نماد سایت شرکت خدماتی شکوفایی

نحوه مراقبت و پرستاری از سالمند بیمار کلیوی

پرستاری در منزل
نحوه مراقبت و پرستاری از سالمند بیمار کلیوی

نحوه مراقبت و پرستاری از سالمند بیمار کلیوی باید به شکل درستی صورت گیرد. نارسایی مزمن کلیه (CRF) یا بیماری مزمن کلیه (CKD) یک وضعیت پیشرونده است که با تغییرات ساختاری و عملکردی کلیه به دلایل مختلف مشخص می شود. معمولاً به عنوان کاهش در عملکرد کلیه، نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع، یا نشانگرهای آسیب کلیوی، مانند آلبومینوری، هماچوری، یا ناهنجاری های شناسایی شده از طریق آزمایش یا تصویربرداری آزمایشگاهی تعریف می شود. و حداقل به مدت سه ماه وجود طول می کشد. تقریباً 10٪ از بزرگسالان در سراسر جهان به نوعی از بیماری مزمن کلیه مبتلا هستند که هر سال منجر به مرگ 1 تا 2 میلیون نفر از هر 28 میلیون نفر میشود.

بیماری مزمن کلیه با افزایش خطر بیماری قلبی عروقی و بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD ) مرتبط است. ESRD مرحله نهایی بیماری کلیوی است و بیماری کلیوی دهمین علت مرگ و میر در جهان است.

مراحل مختلف بیماری مزمن کلیه یک زنجیره را تشکیل می دهند که به شرح زیر است:

مرحله 1: آسیب کلیه با نارسایی طبیعی کلیه یا افزایش یافته (>90 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع)

مرحله 2: کاهش خفیف   نارسایی کلیه در( 60 تا 89 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع)

مرحله 3:a کاهش متوسط نارسایی کلیه در (45 تا 59 میلی لیتر در دقیقه/1.73 متر مربع)

مرحله 3:b کاهش متوسط  نارسایی کلیه در (30  تا 44 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع)

مرحله 4: کاهش شدید نارسایی کلیه در( 15تا 29 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع)

مرحله 5: نارسایی کلیه GFR <15( میلی لیتر در دقیقه/1.73 متر مربع یا دیالیز)

عوامل خطر بالینی برای پیشرفت سریع نارسایی مزمن کلیه عبارتند از پروتئینوری، فشار خون بالا، نژاد سیاه و هیپرگلیسمی. همچنین، قرار گرفتن در معرض محیطی مانند سرب، سیگار کشیدن، سندرم متابولیک، احتمالاً برخی از داروهای ضد درد و چاقی نیز با پیشرفت سریع نارسایی کلیه مرتبط است.

بیماران مبتلا به نارسایی کلیه مراحل 1 تا 3 معمولاً بدون علامت هستند. به طور معمول، تا زمانی که مراحل 4 تا 5(GFR <30 میلی‌لیتر/دقیقه/1.73 متر مربع) اختلالات غدد درون ریز یا متابولیک یا اختلالات تعادل آب یا الکترولیت از نظر بالینی آشکار نمی‌شوند.

برنامه های مراقبت پرستاری از سالمند بیمار کلیوی

اهداف برنامه ریزی مراقبت پرستاری برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه شامل نظارت و مدیریت عدم تعادل مایعات و الکترولیت ها، پیشگیری از عوارضی مانند عفونت و فشار خون بالا، ارائه مشاوره غذایی و هماهنگی با سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی برای بهینه سازی مراقبت کلی از بیمار و ارتقای خودمراقبتی است. پیروی از رژیم های درمانی برای به تاخیر انداختن پیشرفت بیماری و بهبود کیفیت زندگی برای بیمار. آموزش بیمار نیز حیاتی است زیرا این یک بیماری مزمن است و بنابراین نیاز به درمان طولانی مدت دارد.

اولویت های مسئله پرستاری

موارد زیر اولویت های پرستاری برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی (CKD) است:

 و همچنین مشاهدات و علائم زیر را نیز باید بررسی کنید:

ارزیابی عوامل مرتبط با علت بیماری مزمن کلیه (CKD):

نحوه مراقبت و پرستاری از سالمند بیمار کلیویاهداف پرستاری از سالمند بیمار کلیوی

اهداف و نتایج مورد انتظار ممکن است شامل موارد زیر باشد:

مداخلات و اقدامات پرستاری از سالمند بیمار کلیوی

مداخلات درمانی و اقدامات پرستاری برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه (CKD) ممکن است شامل موارد زیر باشد:

مدیریت کاهش برون ده قلبی

-فشار خون بالا می تواند به دلیل اختلال در سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (ناشی از اختلال عملکرد کلیه) رخ دهد.

الکترولیت ها، اشعه ایکس قفسه سینه و اکوکاردیوگرام را کنترل کنید.وبه روش های آزمایشگاهی و تشخیصی مراجعه کنید.

برای دیالیز آماده شوید.

کاهش سموم اورمیک و اصلاح عدم تعادل الکترولیتی و اضافه بار مایعات ممکن است تظاهرات قلبی از جمله فشار خون بالا و افیوژن پریکارد را محدود کرده و از آن جلوگیری کند. روش ارجح این است که برای مراجعینی که قبلاً دیالیز شده‌اند، دیالیز یا تشدید دیالیز انجام شود. نشان داده شده است که پریکاردیت اورمیک به سرعت به دیالیز پاسخ می دهد و در بیشتر موارد منجر به رفع درد قفسه سینه و افیوژن پریکارد می شود. مشاهده شده است که درمان دیالیز موثر در بیش از 50 درصد موارد مفید است.

در بیماران مبتلا به پریکاردیت اورمیک شدید و افیوژن منجر به تامپوناد قلبی، پریکاردیوسنتز اورژانس توصیه می شود . بیمار را برای پریکاردکتومی آماده کنید.

پریکاردکتومی، برداشتن پریکارد با جراحی، معمولاً گزینه مدیریتی خط اول نیست و فقط برای پریکاردیت راجعه همراه با افیوژن پریکارد استفاده می شود. توصیه‌ها این است که هر 3 تا 5 روز یک بار در طول یک رویداد حاد برای نظارت بر پریکاردیت و رفع افیوژن یک اکوکاردیوگرام انجام شود .

ترویج کنترل عفونت و به حداقل رساندن خطر عفونت

به گزارش های افزایش خستگی و ضعف توجه کنید. تاکی کاردی، رنگ پریدگی پوست و مخاط، تنگی نفس و درد قفسه سینه را رعایت کنید.

خونریزی غیرطبیعی دستگاه گوارش یک عارضه شایع و بالقوه جدی نارسایی کلیوی است، و اگرچه دیالیز به کاهش بروز خونریزی شدید کمک کرده است، خطر بالای عوارض و مرگ و میر مرتبط با خونریزی غیرطبیعی دستگاه گوارش همچنان ادامه دارد .

CBC – ، فاکتورهای لخته شدن و سطح آهن را کنترل کنید.

– داروهای محرک اریتروپوئزیس (ESAs) را همانطور که نشان داده شده تجویز کنید.

– داروهای ضد اسید، نرم‌کننده‌های مدفوع، داروهای ضد انعقاد، اریتروپویتین و داروهای آهن را طبق موارد ذکر شده تجویز کنید.

واکسیناسیون آنفولانزا و پنوموکوک ممکن است راهی غیرمستقیم برای جلوگیری از آسیب حاد کلیه و جلوگیری از پیشرفت نارسایی کلیه باشد.

این امر از انتقال عوامل بیماری زا به بیمارجلوگیری می کند.

مدیریت علائم شناختی برای پرستاری از سالمند بیمار کلیوی

افراد مبتلا به نارسایی کلیه در مقایسه با جمعیت عمومی در معرض خطر قابل توجهی برای آسیب شناختی هستند. شیوع اختلال شناختی در افراد مبتلا به نارسایی کلیه بین 10 تا 40 درصد است.

این یک مقایسه برای ارزیابی پیشرفت و رفع نقص فراهم می کند. اختلال شناختی می تواند در مراحل اولیه نارسایی کلیه مشهود باشد.

این سرنخ هایی را برای کمک به تشخیص واقعیت ارائه می دهد. مراجعین تحت همودیالیز عملکرد بدتری نسبت به افراد سالم در به یاد آوردن لیستی از کلمات یا تصاویر دارند و عملکرد آنها تحت تأثیر درمان دیالیز قرار نمی گیرد .

این به حفظ جهت گیری واقعیت کمک می کند و ممکن است ترس و سردرگمی را کاهش دهد.

کم خوابی ممکن است توانایی های شناختی را بیشتر مختل کند.

بر خلاف جهت‌گیری واقعیت، اعتبار درمانی بر احساسات پشت رفتارها یا اظهارات تأکید دارد.

کمبود آهن در بیماری مزمن کلیه شایع است و کم خونی یک عامل خطر برای نمرات ضعیف در تست های عصبی روانی است. به نظر می رسد اریتروپویتین برای اختلال عملکرد شناختی در نارسایی کلیه مفید است، که از دخالت کم خونی وابسته به نارسایی کلیه در عملکرد شناختی ضعیف حمایت می کند.

بدتر شدن قابل توجه فرآیندهای فکری ممکن است نشان دهنده بدتر شدن آزوتمی و وضعیت عمومی باشد که نیاز به مداخله سریع برای بازیابی هموستاز دارد.

توانبخشی شناختی یک رویکرد فردی برای کمک به افراد دارای اختلالات شناختی است که در آن بر بهبود عملکرد در موقعیت‌های روزمره تاکید می‌شود، نه افزایش عملکرد در وظایف شناختی خاص.

ارائه مراقبت از پوست و حفظ یکپارچگی پوست

اعتقاد بر این است که تظاهرات اورمیک در بیماران مبتلا به مرحله 5 نارسایی کلیوی عمدتاً ثانویه به تجمع سموم متعدد است که طیف کامل و هویت آنها معمولاً مشخص نیست. اسیدوز متابولیک در مرحله 5 ممکن است به صورت سوء تغذیه پروتئین-انرژی، از دست دادن توده بدون چربی بدن و ضعف عضلانی ظاهر شود.

اگرچه دیالیز تا حد زیادی مشکلات پوستی مرتبط با یخ زدگی اورمیک را از بین برده است، خارش می تواند رخ دهد زیرا پوست یک مسیر دفعی برای مواد زائد مانند کریستال های فسفات باشد.

این باعث کاهش فشار بر روی بافت‌های ادماتیک و با پرفیوژن ضعیف برای کاهش ایسکمی می‌شود.

این باعث کاهش تحریک پوست و خطر تخریب پوست می شود.

این کار از تحریک مستقیم پوست جلوگیری می کند و باعث تبخیر رطوبت روی پوست می شود. پشم و سایر پارچه های با احساس خشن می توانند پوست را تحریک کرده و باعث خارش شدید شوند. لباس های نرم و استفاده مکرر از نرم کننده ها مفید است

این فشار طولانی مدت بر بافت ها را کاهش می دهد، که می تواند پرفیوژن سلولی را محدود کند، ایسکمی و نکروز را تقویت کند.

ارتقای سلامت دهان و دندان

سلامت دهان نشان دهنده یک عامل تعیین کننده بالقوه پیامدهای سلامت در مراجعین مبتلا به نارسایی کلیه است.

بیمار ممکن است در نتیجه برخی از داروهای مورد استفاده برای درمان بیماری مزمن کلیه دچار خشکی دهان شود.

شروع آموزش های بهداشتی و آموزش به بیمار در حین پرستاری از سالمند بیمار کلیوی

بیماری مزمن کلیه یک نگرانی عمده برای سلامت عمومی است. – – روند بیماری و پیش آگهی و انتظارات آینده را مرور کنید.

این به حفظ تون عضلات و انعطاف پذیری مفاصل کمک می کند.

اثرات فیزیولوژیکی اورمی و درمان ضد فشار خون ممکن است میل و عملکرد جنسی را مختل کند.

نحوه مراقبت و پرستاری از سالمند بیمار کلیویکاهش اضطراب و ارائه حمایت عاطفی

بیماران، خانواده ها و کارکنان در طول دوره بیماری کلیوی و در طول دوره درمان، درجاتی از غم و اندوه و از دست دادن را تجربه می کنند.

مراجع و اعضای خانواده را تشویق کنید تا احساسات و نگرانی های خود را در مورد وضعیت فعلی بیان کنند.

این حمایت و کمک را در سازگاری و پذیرش بیماری مزمن و خدمات و اطلاعات برای مراقبت فراهم می کند. بنیاد ملی کلیه برنامه‌ها و خدمات مختلفی برای خانواده‌های اهداکنندگان عضو دارد که می‌تواند به مراجعان کمک کند تا با این واقعیت که فردی برای دریافت پیوند باید بمیرد، کنار بیایند.

ارتقای ایمنی و پیشگیری از خطر آسیب

بیماری استخوان کلیه یکی از عوارض شایع نارسایی کلیه است. منجر به عوارض اسکلتی و عوارض خارج اسکلتی می شود.

این نشان دهنده عملکرد کلیه است که بر خروجی احتباس آب و الکترولیت با پیشرفت بیماری و تخریب نفرون ها تأثیر می گذارد.

تغییرات در خصوصیات ادرار را رعایت کنید

برای نظارت بر پروتئینوری در بزرگسالان مبتلا به  نارسایی کلیه، KDOQI اندازه گیری نسبت P/C در نمونه های ادرار نقطه ای را با استفاده از نسبت آلبومین به کراتینین توصیه می کند. پروتئینوری دیپستیک ممکن است نشان دهنده یک مشکل گلومرولی یا توبولو بینابینی باشد. یافته های رسوب ادرار از گلبول های قرمز و گلبول های قرمز نشان دهنده گلومرولونفریت پرولیفراتیو است. کست های پیوریا ویا WBC نشان دهنده نفریت بینابینی یا عفونت دستگاه ادراری است.

ناحیه پرینه را تمیز کرده و خشک نگه دارید. مراقبت از پرینه خطر تحریک پوست، شکستگی و ایجاد عفونت صعودی را کاهش می دهد. بیماران مبتلا به نارسایی کلیه عملکرد سیستم ایمنی تغییر یافته ای دارند که آنها را در برابر عفونت ها آسیب پذیرتر می کند.

برای جلوگیری از احتباس ادرار و نظارت دقیق بر برون ده ادرار، ممکن است یک کاتتر ثابت قرار داده شود.

نحوه مراقبت و پرستاری از سالمند بیمار کلیوی

 تجویز داروها و حمایت های دارویی

داروهایی که معمولاً در مدیریت بیماران  نارسایی کلیه دخیل هستند، شامل داروهایی هستند که با هدف کنترل فشار خون، مانند مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (مهارکننده‌های ACE) یا مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین (ARBs) و داروهایی برای مدیریت عوارضی مانند کم‌خونی، مانند عوامل محرک گلبول‌های قرمز. (ESAs) یا مکمل های آهن.

این دارو یک ریلکسین 2 نوترکیب انسانی است که بستری شدن مجدد در بیمارستان و مرگ و میر کوتاه مدت در نارسایی حاد قلبی را به طور قابل توجهی کاهش می دهد و عملکرد کلیه را حفظ می کند.

در مرحله کاهش علامتی کسر جهشی (EF)، درمان با بتابلوکرها به عنوان درمان خط اول توصیه می شود.

درمان اولیه ارجح برای کم خونی CKD استفاده از ESAs است.

این امر بسیاری از علائم نارسایی کلیه ناشی از کم خونی را با تحریک تولید و نگهداری گلبول های قرمز اصلاح می کند و در نتیجه نیاز به انتقال خون را کاهش می دهد.

فرآورده های آهن خوراکی نیز ممکن است برای مدیریت کم خونی فقر آهن در بیماران مبتلا به CKD که تحت دیالیز نیستند مفید باشد.

اینها ممکن است به صورت پیشگیرانه برای کاهش یا خنثی کردن اسید معده و در نتیجه کاهش خطر خونریزی دستگاه گوارش تجویز شوند.

زور زدن برای دفع مدفوع سخت، احتمال خونریزی مخاطی و مقعدی را افزایش می دهد.

بیماران مبتلا به نارسایی کلیه ممکن است برای نشانه های مختلف نیاز به ضد انعقاد داشته باشند.

کنترل تهاجمی فشار خون می تواند به تاخیر در کاهش عملکرد کلیه در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه کمک کند.

دیورتیک‌های تیازیدی دیستال می‌توانند فشار خون و حجم خارج سلولی را حتی در نارسایی های کلیه‌ پایین‌تر کاهش دهند.

مصرف روزانه مکمل ویتامین D باعث کاهش آلبومینوری در بیماران مبتلا به مرحله 3 تا 4 نارسایی کلیه شد که ویتامین کم داشتند.

بایندرهای فسفات رژیمی، اتصال فسفات را در دستگاه گوارش برای کاهش هیپرفسفاتمی تقویت می کنند.

شواهد محدود اما رو به رشد نشان می دهد که اصلاح اسیدوز متابولیک در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی ممکن است اثرات مفیدی بر متابولیسم پروتئین و استخوان داشته باشد.

گاباپنتین یک آنالوگ ساختاری اسید y-aminobutyric است که برای درمان صرع و درد نوروپاتیک استفاده می شود.

پرگابالین یکی دیگر از داروهای ضد صرع با مکانیسم اثر مشابه با گاباپنتین است.

تیوسولفات سدیم یک آنتی اکسیدان قوی است و همچنین حلالیت رسوبات کلسیم را افزایش می دهد.

درمان موضعی اغلب در ارتباط با نرم کننده ها مورد بحث قرار می گیرد. دومی از دست دادن آب از لایه شاخی را کاهش می دهد.

این ممکن است برای تسکین خارش داده شود.

پیلوکارپین تولید بزاق را تحریک می کند. پیلوکارپین دارای تعدادی عوارض جانبی است و برای همه بیماران مناسب نیست.

پاراستامول بهترین انتخاب برای مدیریت درد است و همچنین کدئین را می توان بدون تغییر دوز مصرف کرد.

آنتی بیوتیک ها از عفونت پیشگیری یا درمان می کنند.

ارزیابی و نظارت بر عوارض بالقوه در حین پرستاری از سالمند بیمار کلیوی

هنگام ارزیابی عوارض در بیماران نارسایی کلیوی، مهم است که علائمی مانند اضافه بار مایعات، عدم تعادل الکترولیت ها و فشار خون بالا و همچنین ارزیابی علائم کم خونی، درد استخوان، نوروپاتی و بیماری قلبی عروقی را بررسی کنید تا به سرعت تشخیص داده شود و این عوارض بالقوه را مدیریت کنید.

تب خفیف، لرز، تغییر در خصوصیات ادرار و خلط، تورم و تخلیه بافت، و زخم های دهان ، سیستم ایمنی افسرده، کم خونی و سوءتغذیه همگی در افزایش خطر عفونت نقش دارند.

بی حسی و گزگز انگشتان، گرفتگی عضلات شکم و عضلات، اسپاسم کارپوپدال ،اورمی و کاهش جذب کلسیم ممکن است منجر به نوروپاتی محیطی شود.

نظارت بر مراحل آزمایشگاهی و تشخیصی

روش های آزمایشگاهی و تشخیصی درگیر در بیماران نارسایی کلیوی شامل آزمایش خون منظم برای ارزیابی عملکرد کلیه، مانند اندازه گیری کراتینین سرم، نیتروژن اوره خون (BUN) و تخمین میزان فیلتراسیون گلومرولی (eGFR)، و همچنین آزمایش ادرار برای بررسی پروتئینوری یا هماچوری است. و مطالعات تصویربرداری مانند سونوگرافی کلیه یا سی تی اسکن برای ارزیابی ساختار و اندازه کلیه ها و تشخیص هر گونه ناهنجاری.

این در شناسایی نارسایی قلبی یا کلسیفیکاسیون بافت نرم مفید است.

اورمی (افزایش آمونیاک، اوره و سایر سموم) باعث کاهش تولید اریتروپویتین و کاهش تولید RBC و زمان بقا می شود.

سرکوب تشکیل پلاکت و سطوح ناکافی فاکتورهای III و VIII لخته شدن خون را مختل کرده و خطر خونریزی را تشدید می کند.

مصرف غیر طبیعی پروترومبین سطح سرمی را کاهش می دهد و لخته شدن خون را مختل می کند.

این نشانه ای از اسیدوز متابولیک قریب الوقوع به دلیل نارسایی کلیه ها در دفع اسیدهای متابولیک است که محصولات جانبی متابولیسم هستند.

این نشان دهنده وجود کم خونی ناشی از کاهش تولید اریتروپویتین توسط کاهش کلیه ها و دریافت ناکافی آهن در یک رژیم غذایی محدود است.

این وجود و نوع میکروارگانیسم مسئول عفونت و حساسیت های خاص به درمان آنتی بیوتیکی را مشخص می کند.

خروج از نسخه موبایل