آیا با انواع سندرم در سالمندان آشنایی دارید؟ با افزایش سن، احتمال ابتلا به انواع مختلف مشکلات سلامتی بیشتر می شود. به این مشکلات سندرمهای سالمندی گفته میشود که معمولاً بیش از یک علت دارند و قسمتهای زیادی از بدن را درگیر میکنند. پزشکانی به نام متخصصان سالمند ، که آموزش های پیشرفته ای در مراقبت از سالمندان دارند و سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی سالمندان می توانند نقش مهمی در تشخیص و مدیریت این سندرم ها داشته باشند.
سندرم های سالمندان شرایط بالینی هستند که بیشتر در افراد مسن، به ویژه در افراد مسن ضعیف شناسایی می شوند. این شرایط لزوماً به یک بیماری زمینه ای خاص و جداگانه نسبت داده نمی شوند. “علامت” ارائه شده از یک سندرم سالمندی مربوط به تجمع اختلالات در سیستم های متعدد و ناتوانی فرد در جبران اختلالات است. اعتقاد بر این است که علت اصلی ایجاد سندرم های سالمندی ماهیت چند عاملی دارد. ر طول فرآیند پیری، ظرفیت ذخیره هموستاتیک تمام سیستمهای اندام کاهش مییابد، بنابراین افراد در برابر عوامل استرسزا مستعدتر میشوند. هنگامی که عوامل استرس زا بر ظرفیت ذخیره فرد غلبه می کنند، ایجاد سندرم های سالمندی ممکن است نشان دهنده فقدان توانایی جبرانی برای مدیریت یک عامل استرس زا باشد.
در زمینه انکولوژی، این امر بسیار مرتبط است، زیرا درمانهای سرطان، استرسهای فیزیولوژیکی بالقوه هستند و ممکن است سندرمهای سالمندی را تشدید یا تسریع کنند. سندرم های رایج سالمندی عبارتند از افتادن، سندرم های شناختی و هذیان، افسردگی، پلی فارماسی و بی اختیاری ادرار. تظاهرات بالینی سندرم سالمندی اغلب نشان دهنده استرس فیزیولوژیک خاصی نیست که باعث ایجاد سندرم سالمندی در سطح سیستم اندام می شود (به عنوان مثال، ایجاد هذیان در شرایط ذات الریه یا دستگاه ادراری و عفونت). بنابراین، این باعث تقویت چند عاملی سندرم های سالمندان می شود.
درمان های زیادی برای این شرایط وجود دارد که می تواند به شما کمک کند استقلال و کیفیت زندگی خود را حفظ کنید.
تعریف سندرم
به زبان ساده، سندرم به مجموعهای از علائم و نشانهها گفته میشود که به طور همزمان در یک فرد ظاهر میشوند و نشاندهنده یک وضعیت پزشکی خاص هستند. این علائم ممکن است شامل نشانههای فیزیکی، علائم روانی، یا تغییرات رفتاری باشند. سندرمها معمولاً به دلیل یک علت مشترک (مانند عوامل ژنتیکی، عفونتها، یا مشکلات متابولیک) ایجاد میشوند.
تعریف دقیقتر: در پزشکی، سندرم به معنای مجموعهای از علائم بالینی و نشانهها است که به طور همزمان در بیماران دیده میشوند و معمولاً با یک بیماری یا وضعیت خاص مرتبط هستند. این علائم ممکن است به تنهایی نشاندهنده یک بیماری نباشند، اما هنگامی که با هم رخ میدهند، به پزشکان کمک میکنند تا تشخیص درستی از وضعیت بیمار داشته باشند.
برای سندرم های سالمندان چه باید کرد؟
در جمعیت عمومی سالمندان، سندرم های سالمندی احتمال بیشتری برای بستری شدن در بیمارستان، افزایش استفاده و هزینه مراقبت های بهداشتی و افزایش مرگ و میر کلی را پیش بینی می کنند. مطالعات قبلی نشان داد که بیماران مسن تر مبتلا به سرطان، شیوع بالاتری از سندرم های سالمندان را نسبت به افراد بدون سرطان تجربه می کنند.
در شرایط سرطان، سندرم های سالمندی ممکن است توسط عوامل استرس زای سرطان یا درمان سرطان ایجاد شوند. همچنین، سندرم های سالمندی ممکن است منعکس کننده ظرفیت محدود افراد مسن برای تحمل استرس های اضافی باشد. ارزیابی افراد مسن مبتلا به سرطان از نظر سندرم های سالمندی ممکن است به انکولوژیست ها کمک کند تا ذخیره فیزیولوژیکی بیماران خود را بهتر درک کنند و به آنها کمک کند تا مداخلات مراقبت حمایتی را برای بهبود کیفیت زندگی و عملکرد توسعه دهند. این بررسی در مورد ارتباط چهار سندرم سالمندی – سقوط، اختلال شناختی و هذیان، افسردگی و پلیدارویی – مربوط به محیط انکولوژی بحث میکند و ابزارهای غربالگری معتبر و مداخلات بالقوه برای هر بیماری را مورد بحث قرار میدهد.
انواع سندرم در سالمندان
در ادامه رایج ترین انواع سندرم در سالمندان را توضیح خواهیم داد:
زمین خوردن و افتادن یکی از انواع سندرم در سالمندان
زمین خوردن و افتادن سالمندان یکی از دلایل اصلی آسیب های جدی در این افراد است. عوامل خطر زیادی برای زمین خوردن وجود دارد، از جمله خطرات ایمنی در خانه، عوارض جانبی داروها، راه رفتن و مشکلات بینایی، سرگیجه، آرتریت، ضعف و سوء تغذیه. مانند سایر انواع سندرم در سالمندان زمین خوردن معمولاً بیش از یک علت دارد.
چرا ارزیابی افتادن و زمین خوردن سالمندان مهم است؟
زمین خوردن با افزایش خطر سمیت شیمی درمانی و بقای ضعیف در بیماران مسن مبتلا به سرطان همراه است. افتادن ممکن است نشانه مشکلات اساسی مربوط به توانایی بیمار در تحمل درمان شیمی درمانی باشد، بنابراین ارزیابی ممکن است به درک پزشکان از آسیب پذیری بیمار اضافه کند. البته با در نظر گرفتن درمان سرطان. مهمتر از آن، حداقل یک نفر از هر 20 بیمار مسن ساکن جامعه تغییراتی را در رژیم درمانی به دلیل زمین خوردن و آسیب های مرتبط تجربه می کند.
بیماران مسنتر اغلب هنگام ملاقات با کلینیک انکولوژی یا هنگام ملاقات با پزشک خانوادهشان پس از شروع درمان سرطان، به زمین خوردن اشاره نمیکنند. این امر مشکلساز است، زیرا سقوطهای قبلی به شدت پیشبینیکننده سقوطهای آینده است. افراد سالمند با سابقه زمین خوردن در سال گذشته، احتمال افتادن مجدد 2.5 برابر بیشتر است، تا حدی به این دلیل است که اختلال عملکردی ناشی از زمین خوردن اغلب برطرف نمی شود. ارزیابی ممکن است به کشف فرصتهای مداخله کمک کند (به عنوان مثال، سرگیجه، داروهای نامناسب، خلق افسرده، اختلال در راه رفتن و تعادل، ضعف در اندام تحتانی) و میتواند به سنجش وضعیت عملکردی بیمار کمک کند
. ارزیابی گروه انکولوژی اغلب اختلالات ظریف در فعالیتهای ابزاری زندگی روزمره را از دست میدهد، زیرا یک پیشبینیکننده شناخته شده برای سقوط در این جمعیت است. به این ترتیب، خطر سقوط در این افراد سالمند ثابت نیست و باید به طور مداوم ارزیابی شود. و به تصمیم گیری پیشگیرانه برای مداخلات پیشگیرانه کمک می کند.
غربالگری افتادن در سالمندان سرطانی
انکولوژیست ها تحت فشار فزاینده ای هستند تا اصول سالمندی را در طول مراقبت از سرطان در نظر بگیرند و همچنین اغلب به عنوان ارائه دهنده مراقبت اولیه موقت برای بیماران مسن در طول درمان فعال عمل می کنند حتی شروع مداخلات. صرفاً پرسیدن در مورد سقوط یا افتادن اخیر از زمان آخرین ملاقات، شروع خوبی است.
ملاحظات برای جلوگیری یا مقابله با سقوط
از بیماران مسنتر باید در هر قرار ملاقات کلینیک انکولوژی در مورد زمین خوردن سؤال شود. از آنجایی که به کسانی که زمین خوردن را گزارش میکنند یا یافتههای راه رفتن و تعادل غیر طبیعی دارند (مثلاً سرعت راه رفتن کمتر از 1 متر در ثانیه، که نشاندهنده خطر سقوط است) باید یک ارزیابی و مداخله چند عاملی ارائه شود. این شامل ارزیابی سابقه زمین خوردن (تکرار، شرایط، علائم، صدمات، و غیره)، قدرت عضلانی، وضعیت قلبی عروقی، داروها، حدت بینایی، فشار خون موضعی، پاها و کفشها، محیط خانه و وسایل کمک حرکتی است. مراحل بعدی شامل ارجاع به ارائه دهنده مراقبت های اولیه، تیم سالمندان، یا کلینیک زمین خوردن و همچنین ارتقای فعالیت بدنی متوسط یا یک برنامه ورزشی است که شامل تمرین راه رفتن، تعادل و قدرت می شود.
برای بهبود تحرک، تعادل، و زمان واکنش. بیماران همچنین ممکن است به توصیه های خاصی در مورد تغییرات محیطی یا فعالیت نیاز داشته باشند، مانند هوشیاری بیشتر در هنگام مذاکره در حاشیه پیاده رو، پله ها و پله ها، به ویژه برای کسانی که در معرض خطر نوروپاتی محیطی مرتبط با درمان هستند. ارزیابیهای ایمنی در خانه نیز باید برای بیماران سالمند مبتلا به مسمومیتهای عصبی ترتیب داده شود. با این حال، آموزش به تنهایی برای پیشگیری از زمین خوردن کافی نیست، و بیماران سالمند باید تشویق شوند تا مسائل مربوط به راه رفتن ویا تعادل و زمین خوردن را در هر دو خانواده معمولی گزارش کنند. قرارهای پزشک و کلینیک انکولوژی علاوه بر این، پزشکان باید افرادی را که تحت درمان فعال هستند به دقت تحت نظر داشته باشند. استراتژیهای مربوط به چگونگی سقوط ایمن پس از وقوع سقوط نیز مفید هستند.
اگر فرد سالمند افتاد فوراً به پزشک اطلاع دهید. آنها علت سقوط را بررسی خواهند کرد و اقداماتی را برای جلوگیری از سقوط در آینده پیشنهاد می کنند. درمان های زیادی مانند ورزش و فیزیوتراپی وجود دارد که می تواند به بهبود راه رفتن و راه رفتن فرد سالمند و جلوگیری از افتادن کمک کند.
اختلال شناختی و دلیریوم یکی از انواع سندرم در سالمندان
شیوع مشکلات شناختی با بالا رفتن سن افزایش می یابد. شیوع زوال عقل در بیماران بالای 70 سال 13.9٪، 54 است و تخمین زده می شود که 22.2٪ از بیماران در این محدوده سنی بدون زوال عقل آشکار، اختلال شناختی دارند. در زمینه انکولوژی، نظارت، اپیدمیولوژی، و تجزیه و تحلیل نتایج نهایی – مدیکر شیوع تخمینی زوال عقل را در 3.8٪ تا 7٪ از بیماران نشان می دهد، اگرچه ممکن است دست کم گرفته شود، زیرا غربالگری شناختی معمولاً در محیط انکولوژی انجام نمی شود.
دلیریوم یک وضعیت عصبی شناختی رایج است که به عنوان یک تغییر حاد در توجه، هوشیاری، شناخت و/یا رفتار تعریف می شود. اختلال شناختی از قبل موجود و سن بالاتر از عوامل خطر شناخته شده برای ایجاد هذیان هستند. در زمینه انکولوژی، اکثر مطالعاتی که هذیان را ارزیابی میکنند بر بستر تمرکز میکنند و بیماران در تمام سنین را شامل میشوند، با شیوع تخمینی هذیان بین 33% تا 58% بسته به جمعیت مورد ارزیابی.
پیامدهای بالینی اختلال شناختی در سالمندان سرطانی
هنگام در نظر گرفتن شناخت در افراد مسن مبتلا به سرطان، دو گروه گسترده را می توان در نظر گرفت. اولین مورد شامل افراد مسنتر با شناخت طبیعی در هنگام تشخیص است که در آنها میتوان اثرات بالقوه سرطان و درمانهای سرطان را بر عملکرد شناختی در نظر گرفت. گروه دوم شامل افراد مسن با اختلالات شناختی یا زوال عقل از قبل موجود است که سپس با تشخیص سرطان مواجه می شوند. شواهد فزاینده ای در مورد اثرات درمان سرطان بر شناخت در افراد مسن وجود دارد. با این حال، اکثر بیمارانی که در این مطالعات شرکت کردند، یک مشکل شناختی از قبل وجود نداشتند. افراد مسن مبتلا به زوال عقل یا مشکلات شناختی قابل توجه در تحقیقات سرطان شناسی کمتر معرفی شده اند.
اکثر دادههای مربوط به تأثیر درمان سرطان بر شناخت در بیماران جوانتر انجام شده است، اگرچه شواهد فزایندهای وجود دارد که نشان میدهد افراد سالمند ممکن است بیشتر مستعد تأثیرات سرطان درمانی بر شناخت باشند. بیماران مسن تر (بالای 60 سال) با ذخیره شناختی پایه پایین تر، پس از قرار گرفتن در معرض شیمی درمانی، قابل توجه ترین کاهش در شناخت را تجربه می کنند. در معیارهای توجه، سرعت پردازش، و عملکرد اجرایی، و افرادی که هورمون درمانی دریافت کردند، نمرات پایین تری در ارزیابی یادگیری و حافظه داشتند. نشان داده شد که تغییرات شناختی بر پیامدهای مرتبط با سرطان نیز تأثیر می گذارد. در مدلی برای پیشبینی سمیت شیمی درمانی در افراد سالمند مبتلا به سرطان (نمره مقیاس ارزیابی خطر شیمی درمانی برای بیماران در سن بالا)، نمره ارزیابی وضعیت ذهنی کوچک زیر 30 پیشبینی کننده مسمومیت غیر هماتولوژیک بود. بقا در انواع مختلف بدخیمیهای تومور جامد. در بدخیمیهای خونی، وجود یک صفحه نمایش شناختی غیرطبیعی با استفاده از آزمون یادآوری تاخیری پنج کلمهای نیز بر بقا تأثیر میگذارد.
غربالگری مشکلات شناختی
در محیط انکولوژی، دستورالعملها غربالگری برای آسیب شناختی را در افراد مسن توصیه میکنند. ابزارهای غربالگری متعددی از جمله Mini-Cog یا تست جهتگیری-حافظه-تمرکز Blessed وجود دارد. Mini-Cog یک ارزیابی کوتاه است که تقریباً 2 دقیقه طول می کشد تا انجام شود و نشان داده شده است که حساسیت و ویژگی خوبی برای شناسایی زوال عقل در مقایسه با ابزارهایی دارد که زمان بیشتری نیاز دارند. تست ترسیم ساعت، و به طور کلی به عنوان یک صفحه نمایش معمولی در مقابل یک صفحه غیر طبیعی نمره گذاری می شود. مقیاس جهت گیری-حافظه-تمرکز برکت نیز یک ابزار غربالگری مختصر است و نشان داده شده است که زمانی که در ارزیابی سالمندان در چارچوب یک کارآزمایی بالینی برای افراد مسن مبتلا به سرطان گنجانده شود، امکان پذیر است. گزینه های دیگر برای ابزارهای غربالگری عبارتند از ارزیابی وضعیت ذهنی کوچک و ارزیابی شناختی مونترال. متداول ترین ابزار غربالگری برای هذیان، روش ارزیابی سردرگمی است.
ملاحظات برای بزرگسالان مسن با مشکلات شناختی
برای افراد مسنتر که اختلال شناختی مرتبط با شیمیدرمانی را تجربه میکنند، چندین مطالعه مزایای مداخلات در محیط بقا را برای بهبود شناخت نشان دادهاند، اگرچه این مطالعات ترجیحاً شامل بیماران جوانتر میشد. اکثر این مطالعات درمان های رفتاری، مانند توانبخشی شناختی یا ورزش را ارزیابی کردند. مطالعات بیشتری برای توسعه مداخلات هدفمند برای افراد سالمند مورد نیاز است.
برای افراد مسن با اختلالات شناختی از قبل موجود یا ارزیابی غربالگری شناختی غیرطبیعی، اجماع کارشناسان و دستورالعملها ارزیابی ظرفیت تصمیمگیری، مشاوره خطر هذیان، بررسی دارو، و ارجاع بالقوه برای ارزیابی شناختی گستردهتر برای افراد مسن مبتلا به سرطان را پیشنهاد میکنند. یک تست غربالگری شناختی غیرطبیعی. تا به امروز، هیچ مطالعه ای مداخلات درمانی یا حمایتی را برای افراد مسن مبتلا به سرطان و اختلالات شناختی قبلی که به طور خاص تحت درمان سرطان هستند، ارزیابی نشده است. مشاوره بیماران و مراقبان در مورد اثرات بالقوه مرتبط با شناختی درمان سرطان و تأثیر متعاقب آن بر استقلال مهم است. اگر یک فرد مسن با مشکلات شناختی از قبل موجود به طور مستقل در جامعه زندگی می کند، عوامل استرس زا ناشی از درمان سرطان ممکن است توانایی او را برای حفظ فعالیت های ابزاری زندگی روزمره (مانند رانندگی، مدیریت مالی و دارو) به خطر بیاندازد و بنابراین به طور بالقوه به خطر بیفتد.
پلی فارماسی
پلی فارماسی یک مشکل عمده بهداشت عمومی است که به ویژه افراد مسن را که بزرگترین مصرف کنندگان دارو هستند تحت تاثیر قرار می دهد. اگرچه افراد مسن 14.9 درصد از جمعیت ایالات متحده را تشکیل می دهند، اما 34 درصد از داروهای تجویزی و 30 درصد از داروهای بدون نسخه را به خود اختصاص می دهند. داروهای روزانه بیشتر؛ تنها 6.4 درصد از مقالات تمایز بین پلیفارماسی مناسب و نامناسب را طبقهبندی کردند. با سایر داروها و یا حالات بیماری تداخل داشته باشد. 85 درصد افراد مسن مبتلا به سرطان ظاهراً در معرض خطر پلیفارماسی هستند، زیرا بسیاری از بیماران قبل از شروع درمان سرطان، معیارهای پلیفارمسی را برآورده میکنند. در گروههای مسنتر مبتلا به سرطان، شیوع پلیدارویی از 8% تا 84% و شیوع پلیدارویی نامناسب از 11% تا 63% متغیر است.
تعاریف و روشهای ارزیابی متناقض و انواع و مراحل سرطان ناهمگن. علیرغم شیوع پلیفارماسی در این مطالعات، هیچ اتفاق نظری در مورد تعریف آن یا نقطه برش پلیدارویی بهینه برای پیشبینی عوارض جانبی مهم بالینی وجود ندارد. پیامدهای بالینی پلیفارماسی در افراد مسن مبتلا به سرطان با واکنشهای نامطلوب دارویی، افسردگی، ناتوانی، زمین خوردن، ضعف، استفاده از مراقبت های بهداشتی، عوارض بعد از عمل، مرگ و میر، و بار مراقبین مرتبط است.
چالش ها و ملاحظات پلی فارماسی
تغییرات فیزیولوژیکی مرتبط با سن میتواند بر فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک داروهای سرطانی و غیرسرطانی تأثیر بگذارد و چالشهای تجویز را در افراد مسن تشدید کند. با تغییرات طبیعی پیری و تغییرات فیزیکی مرتبط با حالات بیماری. فارماکودینامیک مطالعه این است که یک دارو با بدن چه می کند یا چگونه بدن به دارو پاسخ می دهد (به عنوان مثال، غلظت دارو در گیرنده ویا تداخلات دارو- گیرنده). کاهش عملکرد سلولی در سنین بالا بر فارماکودینامیک داروها تأثیر می گذارد و باعث می شود بزرگسالان مسن تر نسبت به داروها حساس شوند. از دیگر دلایل پیچیدگی مدیریت دارو در این جمعیت می توان به اختلال اندام، بار بالای قرص ها و رژیم های دارویی پیچیده اشاره کرد.
تعداد زیادی از متخصصان، ارائه دهندگان مراقبت های اولیه، و متخصصان بهداشتی وابسته که در ارائه مراقبت دخیل هستند، جای خود را به نارسایی های ارتباطی می دهد که منجر به تکرار داروها، داروهای غیر ضروری، و حذف و یا درمان کم دارو می شود. زمانی که اثرات یک دارو به صورت دوره ای اشتباه گرفته میشود ویا به عنوان یک علامت پزشکی جدید تفسیر میشود، که منجر به داروی جدیدی میشود که خود باعث واکنشهای جانبی اضافی میشود.
افزایش خطر تداخلات دارو و دارو (DDIs) میتواند ناشی از این آبشارهای تجویز و همچنین از هماهنگی مراقبتهای پراکنده، تغییرات فیزیولوژیکی مرتبط با سن، چند بیماری و دستورالعملهای وضعیت بیماری منفرد باشد. تداخلات دارویی می تواند منجر به واکنش های نامطلوب دارویی شود که در آن اثر درمانی مورد نظر یا ایمنی یک دارو با تجویز یک ماده دیگر (مانند دارو، گیاه دارویی، غذا) تغییر می کند.
مداخلات پلی فارماسی
روش بررسی داروی کیسه قهوهای بسیار توصیه میشود، زیرا شامل همراه داشتن تمام داروها و مکملها از خانه تا ویزیت توسط بیمار است. اگر پلیفارماسی به عنوان بخشی از GA شناسایی شود، ارائهدهنده باید هر نشانه دارویی (به عنوان مثال، تطابق دارو و بیماری)، دوز، مدت استفاده، تکرار، DDIs، تداخلات دارو-بیماری، و واکنشهای نامطلوب دارویی را ارزیابی کند. ارائهدهنده همچنین باید توانایی بیمار در خواندن دستورالعملهای دارو و مدیریت ایمن داروها را ارزیابی کند.
رویکرد دیگر برای مدیریت پلی فارماسی از طریق ادغام داروسازان به عنوان بخشی از مدل ارائه مراقبت های بهداشتی برای مراقبت بیمار محور است.
به طور خلاصه، به طور مداوم شیوع بالای پلی فارماسی را در جمعیت انکولوژی افراد سالمند نشان می دهد، علی رغم در دسترس بودن گسترده ابزارهای غربالگری منتشر شده. شواهد اولیه نشان میدهد که بین پلیفارماسی و پیامدهای سلامتی، از جمله واکنشهای نامطلوب دارویی، افسردگی، ناتوانی، افتادن، ضعف، استفاده از مراقبتهای بهداشتی، عوارض پس از عمل، مرگومیر و بار مراقب وجود دارد. مطالعات آزمایشی در کاهش پلیفارماسی مؤثر بوده است، با این حال نیازی حیاتی به کارآزماییهای تصادفیسازی شده و کنترلشده وجود دارد که نه تنها پلیدارویی را کاهش میدهد، بلکه مداخلات موفق و مقیاسپذیری را نیز نشان میدهد که بر وضعیت عملکردی، کیفیت زندگی و استفاده از منابع مراقبتهای بهداشتی در این جمعیت آسیبپذیر تأثیر میگذارد.
افسردگی در سالمندان
افسردگی در سالمندان با ترکیبی از خلق افسرده، از دست دادن علاقه یا لذت، تغییر در وزن و خواب، بی قراری یا عقب ماندگی روانی حرکتی، خستگی، احساس بی ارزشی یا گناه، مشکل در تمرکز، و افکار مکرر خودکشی یا مرگ مشخص می شود. اختلالات افسردگی در افراد مسن مبتلا به سرطان از 1.8٪ تا 10.0٪ متغیر است در حالی که تا 28٪ علائم افسردگی بالینی قابل توجه دارند. این میزان ها بسیار بیشتر از شیوع 1٪ تا 5٪ در نمونه های جامعه افراد مسن است. اگرچه افراد مسن مبتلا به سرطان سطوح پایین و افسردگی شدیدتر را نسبت به بیماران جوان گزارش می دهند، میزان افسردگی ممکن است با افزایش سن در افراد مسن افزایش یابد.
افسردگی در بیماران مبتلا به سرطان با علائم جسمی بدتری همراه است. کیفیت پایین زندگی; بستری طولانی تر ; افزایش خطر مراجعه به بخش اورژانس، بستری شدن یک شبه در بیمارستان و بستری مجدد 30 روزه ; علاوه بر این، افراد مسن مبتلا به سرطان نسبت به همسالان در جمعیت عمومی و افراد دارای سایر بیماریهای پزشکی در معرض خطر بیشتری برای خودکشی هستند. بزرگسالان مبتلا به سرطان و افسردگی به احتمال زیاد در معرض خطر خودکشی هستند.
غربالگری افسردگی در افراد مسن مبتلا به سرطان
ارزیابی دقیق و درمان موثر برای کاهش افسردگی و اثرات نامطلوب آن مورد نیاز است. با این حال، ارزیابی افسردگی در افراد مسن مبتلا به سرطان به دلیل ویژگیهای منحصر به فرد افراد مسن و همپوشانی بین علائم جسمی افسردگی، سرطان و درمان سرطان پیچیده است. از دست دادن علاقه یا لذت، که به عنوان علائم “دروازه” افسردگی نامیده می شود. افراد مسن کمتر از بزرگسالان جوان این علائم دروازه را تایید می کنند.
با این حال، افراد مسن تر احتمال بیشتری دارد که علائم جسمی مانند مشکلات خواب و معده را تأیید کنند. ناشی از سرطان و درمان آن باشد.
استراتژی های متعددی برای غلبه بر این چالش های ارزیابی پیشنهاد شده است. یک استراتژی حذف یا جایگزینی سؤالات مربوط به علائم جسمی هنگام ارزیابی افسردگی است. ارزیابی هایی که علائم جسمی را حذف می کنند، تعداد کمتری از افراد مسن مبتلا به سرطان را به عنوان افسرده طبقه بندی می کنند تا ارزیابی هایی که این علائم را حفظ می کنند. راهبردهایی که علائم جسمی را با علائم عاطفی و یا رفتاری جایگزین میکنند، در افراد مسنتر مبتلا به سرطان که بهعنوان افسرده شناسایی شدهاند، بسیار متفاوت است. تحقیقات هنوز حساسیت و ویژگی این رویکردها را نسبت به یک معیار معیار مشخص نکرده است. با این حال، یک فرآیند سه مرحلهای برای ارزیابی علائم افسردگی و جداسازی آنها از اثرات سرطان پیشنهاد شده است. ابتدا، ارزیابی کامل علائم دروازه (خلق افسرده و از دست دادن لذت) انجام دهید.
دوم، بررسی علائم افسردگی باقی مانده (مانند تغییرات وزن و خواب، تحریک یا عقب ماندگی روانی حرکتی، خستگی، احساس بی ارزشی یا گناه، مشکل در تمرکز، و افکار مرگ یا خودکشی). با این حال، بسیاری از این علائم می تواند ناشی از سرطان و درمان آن باشد. هدف از مرحله سوم ارزیابی علائم افسردگی است که معمولاً توسط افراد مسن تأیید می شود و قابل انتساب به سرطان نیستند. این علائم شامل کسالت یا نارضایتی عمومی، دردهای عمومی یا شکایات جسمی منتشر، ناامیدی، بی خوابی دیرهنگام (بیدار شدن در طول شب و ناتوانی در بازگشت به خواب)، تغییرات خلق و خوی در طول روز، و تغییر در علاقه جنسی است. تایید این علائم. علاوه بر موارد ارزیابی شده در مراحل یک و دو، نشان می دهد که یک فرد مسن مبتلا به سرطان، افسردگی دارد.
راهبرد دوم برای ارزیابی افسردگی در افراد مسن مبتلا به سرطان به ابزارهای غربالگری که قبلاً ایجاد شده است، مانند مقیاس افسردگی سالمندان – فرم کوتاه، مقیاس اضطراب و افسردگی بیمارستانی، و مقیاس افسردگی – تجدید نظر شده مرکز مطالعات اپیدمیولوژیک متکی است. این معیارها نمرات برش را در جمعیت های سالمندان و پزشکی تایید کرده اند. با این حال، کار اخیر در مقایسه این ارزیابی ها با یک مصاحبه بالینی ساختاریافته برای شناسایی اختلالات افسردگی نشان داد که این برش ها نتوانستند 33 تا 83 درصد از افراد مسن افسرده مبتلا به سرطان را شناسایی کنند. نمرات برش پایین تر که حساسیت و ویژگی این اقدامات را در افراد مسن مبتلا به سرطان به حداکثر می رساند ممکن است مناسب تر باشد. با این حال، قبل از اجرای نمرات برش اصلاح شده در مراقبت بالینی، تحقیقات بیشتری مورد نیاز است.
ملاحظات برای افسردگی
غربالگری افسردگی به تنهایی بدون درمان مناسب، افسردگی را کاهش نمی دهد. با این حال، هنگامی که با ارجاع به خدمات روانی اجتماعی همراه باشد، غربالگری با نتایج بهبود یافته بیمار همراه است. گزینه های درمانی برای افسردگی در افراد مسن مبتلا به سرطان شامل روش های روان درمانی و روان درمانی است. درمانهای دارویی روانی عموماً سروتونین، نوراپی نفرین و دوپامین را هدف قرار میدهند. عوارض جانبی رایج عبارتند از سردرد، آرامبخشی یا بیخوابی، احساس گیجی، ناراحتی معده، اختلال عملکرد جنسی، تغییرات وزن، فشار خون بالا یا پایین و خشکی دهان. اما واکنشهای نامطلوب کمتر رایج شامل افکار یا رفتارهای خودکشی، شیدایی ناشی از دارو، بیقراری یا بیقراری، و سندرم سروتونین است. هنگام شروع یک داروی ضد افسردگی در بزرگسالان مسن، با دوز کم شروع کنید و به آرامی افزایش دهید. عملکردهای کلیوی، عملکرد شناختی، سایر داروها و تداخلات احتمالی، مصرف الکل، و نتایج الکتروکاردیوگرافی.
درمان شناختی-رفتاری و درمان حل مسئله، رویکردهای روان درمانی هستند که به طور گسترده در افراد مسن و بیماران مبتلا به سرطان مورد بررسی قرار گرفته اند. درمان شناختی-رفتاری و درمان حل مسئله، درمان های مختصر هدف مدار و متمرکز بر حال هستند. درمان شناختی رفتاری افکار و رفتارهای ناسازگاری را هدف قرار می دهد که پریشانی را افزایش می دهد. بیماران و درمانگران برای شناسایی این افکار و رفتارها و جایگزینی آنها با استراتژی های سازگارتر برای مدیریت عوامل استرس زا و احساسات دشوار تلاش می کنند. در درمان حل مسئله، بیماران راهبردهایی را برای حل مشکلات دشوار که احساسات منفی را افزایش می دهند، یاد می گیرند. اصلاحات در درمان شناختی-رفتاری و درمان حل مسئله برای افراد مسن مبتلا به سرطان شامل تاکید بیشتر بر تغییر رفتار، به ویژه در زمینه اختلالات شناختی است. ; در نظر گرفتن محدودیت های فیزیکی و حرکتی؛ ارائه زمان اضافی برای جمع بندی و بررسی اطلاعات. و اصلاح مواد و سبک ارتباطی برای در نظر گرفتن نقص حسی.
هزینه ارائه خدمات سلامت روان و منابع محدود در محیط های مراقبت بهداشتی اغلب به عنوان موانعی برای ارائه مراقبت های روانی-اجتماعی ذکر می شود. با این حال، تحقیقات نشان می دهد که هزینه های مراقبت های بهداشتی برای بیماران مبتلا به سرطان و افسردگی بسیار بیشتر از بیماران مبتلا به سرطان است. بیماران مبتلا به افسردگی نسبت به بیماران بدون افسردگی.
سایر انواع سندرم در سالمندان
سندرم افتادن: عملکرد شناختی این سندرم شامل کاهش تدریجی در تواناییهای شناختی مانند حافظه، تفکر و حل مسئله میشود.
آلزایمر و زوال عقل: نوعی دمانس که با کاهش شدید حافظه و تغییرات رفتاری مشخص میشود. زوال عقل یک مشکل حافظه است که به اندازه کافی بر توانایی فرد سالمند در انجام وظایف معمول تأثیر میگذارد. در حالی که شایع ترین علت بیماری آلزایمر است، علتهای بسیار دیگری نیز وجود دارد. آزمایشهای مختلف میتواند به تعیین اینکه آیا سالمند شما یا فردی که از او مراقبت میکنید ممکن است زوال عقل داشته باشد و یا نوع دیگر از زوال عقل. اگر چنین است، درمان هایی وجود دارد که می تواند عملکرد را بهبود بخشد و بیماری را کند کند.
دمانس عروقی: ناشی از مشکلات خونرسانی به مغز، که باعث کاهش تواناییهای شناختی میشود.
سندرم افسردگی : سالمندی افسردگی در سالمندان شایع است و میتواند به دلیل عوامل مختلفی مانند انزوای اجتماعی، بیماریهای مزمن و تغییرات در وضعیت زندگی ایجاد شود. علائم این نوع سندرم در سالمندان شامل احساس غم و اندوه مداوم، کاهش انگیزه و انرژی، تغییرات در خواب و اشتها می شود. برای درمان هم از رواندرمانی، داروهای ضد افسردگی و حمایت اجتماعی استفاده می شود.
سندرم افتادگی: (Frailty) سندرم افتادگی به مجموعهای از ضعفها و کاهشهای عملکردی اشاره دارد که سالمندان را در معرض خطرات مختلفی قرار میدهد. علائم این سندرم شامل کاهش وزن غیر عمدی، ضعف، خستگی، کاهش فعالیت بدنی و سرعت حرکت می شود. برای پیشگیری و مدیریت تغذیه مناسب، ورزش و فعالیتهای فیزیکی منظم توصیه می شود.
سندرم شکستگی استخوان (Osteoporosis) یا پوکی استخوان: پوکی استخوان در سالمندان یا «نازک شدن استخوانها» وضعیتی است که استخوانهای افراد مسن را شکنندهتر میکند و به راحتی میشکنند. زنان 65 سال و بالاتر و مردان بالای 70 سال باید آزمایش تراکم توده استخوانی (BMD) را انجام دهند. افزایش مصرف کلسیم و ویتامین D، ورزش های قدرتی و ورزش های تحمل وزن مانند پیاده روی برای حفظ سلامت استخوان ها مهم هستند. پزشک فرد سالمند شما همچنین ممکن است داروها یا درمان های دیگر را توصیه کند. پوکی استخوان باعث کاهش تراکم و قدرت استخوانها میشود و خطر شکستگیها را افزایش میدهد. عوامل خطر شامل افزایش سن، جنسیت (زنان بیشتر در معرض خطر هستند)، سبک زندگی بیتحرک، کمبود کلسیم و ویتامین D می شود. برای پیشگیری و مدیریت مصرف مکملهای کلسیم و ویتامین D، ورزشهای وزنهبرداری و جلوگیری از افتادن و زمین خوردن توصیه می شود.
سندرم ناپایداری و سقوط (Falls and Instability) ناپایداری و سقوط در سالمندان یک مسئله شایع و جدی است که میتواند منجر به آسیبهای جدی و کاهش کیفیت زندگی شود. از علل این سندرم می توان به ضعف عضلات، مشکلات تعادلی، بینایی ضعیف، داروهایی که تعادل را تحت تأثیر قرار میدهند اشاره کرد. برای پیشگیری اصلاح محیط زندگی، استفاده از وسایل کمک حرکتی، تمرینات تعادلی توصیه می شود.
سندرم خستگی مزمن: خستگی مزمن در سالمندان میتواند به دلایل مختلفی مانند بیماریهای مزمن، کمبود خواب، یا عوارض دارویی ایجاد شود. از علائم این سندرم می توان به خستگی شدید و مداوم که با استراحت بهبود نمییابد اشاره کرد. برای درمان، مدیریت بیماریهای زمینهای، اصلاح داروها، بهبود کیفیت خواب توصیه می شود.
سندرم بیاختیاری ادرار یا مشکلات مثانه : بیاختیاری ادرار در سالمندان میتواند ناشی از ضعف عضلات کف لگن، مشکلات عصبی یا سایر بیماریها باشد. این سندرم شامل بیاختیاری فشاری، بیاختیاری اضطراری، بیاختیاری ناشی از نشت می شود. برای درمان تمرینات تقویت عضلات کف لگن، داروها، جراحی در موارد شدید توصیه می شود. بی اختیاری ادرار در سالمندان می تواند منجر به مشکلاتی مانند افتادن، افسردگی و گوشه گیری شود. در بیشتر موارد، بی اختیاری را می توان با درمان و معالجه تا حد زیادی بهبود بخشید. بنابراین در صورت داشتن مشکلات کنترل مثانه به پزشک خود مراجعه کنید.
سندرم خواب آلودگی روزانه و مشکلات خواب: مشکلات خواب در سالمندان میتواند منجر به خواب آلودگی روزانه و کاهش کیفیت زندگی شود. از علل این سندرم در سالمندان می توان به آپنه خواب، تغییرات در ریتم شبانهروزی، بیماریهای مزمن اشاره کرد. برای درمان بهبود بهداشت خواب، درمان آپنه خواب با دستگاه CPAP، مشاورههای رفتاری توصیه می شود. مشکلات خواب می تواند بر کیفیت زندگی شما تأثیر بگذارد و می تواند منجر به زمین خوردن، صدمات و سایر مشکلات سلامتی شود. اگر در شب مشکل خواب دارید یا در طول روز احساس خواب آلودگی می کنید، به پزشک خود اطلاع دهید تا بتواند نوع مشکل خواب شما را شناسایی کند.
سندرم اختلال تغذیهای : تغذیه ناکافی و سوءتغذیه در سالمندان میتواند به دلیل کاهش اشتها، مشکلات دندان، یا بیماریهای گوارشی ایجاد شود. از علائم این سندرم در سالمندان می توان به کاهش وزن، ضعف، کاهش سیستم ایمنی اشاره کرد. برای پیشگیری و درمان مشاوره تغذیهای، مکملهای غذایی، توجه به وضعیت دهان و دندان توصیه می شود.
هذیان: بسیاری از افراد سالمند که به پزشک مراجعه می کنند یا در بیمارستان بستری می شوند دچار هذیان می شوند. دلیریوم یک حالت سردرگمی ناگهانی است. دلیریوم یک مشکل اورژانسی پزشکی است، شبیه درد قفسه سینه. باید شما و مراقبان و خانوادهتان علائم هذیان را بشناسید و با مشاهده اولین نشانههای تغییرات ناگهانی در عملکرد ذهنی فوراً به پزشک مراجعه کنید.
کاهش وزن: کاهش وزن یک مشکل بسیار رایج در افراد سالمند است. کاهش وزن در سالمندان میتواند به دلیل کاهش حس چشایی که با افزایش سن ایجاد میشود، یا میتواند نشانهای از یک مشکل جدی پزشکی باشد. بدون توجه به علت، کاهش وزن می تواند منجر به مشکلات دیگری مانند ضعف، افتادن و اختلالات استخوانی شود. پزشک متخصص فرد سالمند باید در هر بار مراجعه سالمند را وزن کند و هرگونه تغییر را بررسی کند. همچنین، اگر تغییراتی در وزن یا اشتهای خود دارید، حتماً به پزشک خود اطلاع دهید.
استخدام پرستار سالمند از موسسه خدماتی پرستاری شکوفایی
اگر شما نمی توانید وقت زیادی را صرف نگهداری از سالمندتان کنید، پرستاران موسسه خدماتی، پرستاری شکوفایی می توانند به بهترین نحو از سالمند شما مراقبت کنند و نیازهای او را رفع کنند و به وضعیت سلامت روحی و جسمی او رسیدگی کنند و نمی گذارند عزیزان شما احساس تنهایی کنند. در موسسه شکوفایی خدمات پرستاری در زمینه های مختلف توسط پرستاران کاملا مجرب ارائه می شود. برای استخدام پرستار سالمند پاره وقت یا تمام وقت می توانید همین الان با ما تماس بگیرید.
بدون دیدگاه