زخم پای دیابتی یکی از شایع ترین عوارضی است که در بیماران مبتلا به دیابت قندی کنترل نشده تشخیص داده می شود. هر فرد مبتلا به دیابت می تواند به زخم پا مبتلا شود که ناشی از کنترل ضعیف قند خون، بیماری عروق محیطی، نوروپاتی زمینه ای و مراقبت ضعیف از پا است.
ایجاد زخم پای دیابتی با کالوس ناشی از نوروپاتی شروع می شود. از دست دادن حس منجر به ترومای مداوم، شکستگی پوست و ایجاد زخم می شود. بیماران مبتلا به دیابت اغلب گردش خون ضعیف ناشی از تصلب شرایین و آسیب عروقی را تجربه می کنند که از بهبود زخم جلوگیری می کند و می تواند منجر به نکروز بافتی و قانقاریا شود.
60 درصد از بیماران مبتلا به دیابت دچار نوروپاتی می شوند که خطر زخم پا را افزایش می دهد. زخم ها بیشتر در سطح کف پا از جمله پاشنه پا و نوک انگشتان چکشی ایجاد می شوند. متخصصین پا و پرستاران باید پاها و پاهای بیماران دیابتی را برای ارزیابی وجود پینه ها و نواحی با کاهش حس بررسی کنند.
آزمایش‌هایی که می‌توانند زخم پای دیابتی را تشخیص داده و مدیریت کنند شامل قند خون ناشتا، پانل متابولیک کامل، میزان رسوب گلبول‌های قرمز، سطح هموگلوبین گلیکوزیله و پروتئین واکنش‌گر C است. اشعه ایکس، اسکن استخوان و داپلر شریانی با شاخص بازویی مچ پا نیز ممکن است برای تعیین و رد شکستگی های زمینه ای، استئومیلیت و بیماری عروق محیطی انجام شود.
- بیشتر بخوانید: پرستار سالمند دیابتی، مراقبت از سالمندان مبتلا به دیابت
مراقبت های پرستاری از سالمند با زخم پای دیابتی
پرستاری از زخم پای دیابتی نیاز به حمایت بین رشته ای از متخصصین پا، متخصصان غدد، مربیان دیابت، پرستاران و متخصصان مراقبت از زخم دارد. آموزش بیمار برای جلوگیری از زخم پای دیابتی و تأخیر در مراقبت که می تواند به عوارضی مانند استئومیلیت و قطع عضو کمک کند، ضروری است.
دستورالعمل های اساسی برای مراقبت از سالمند با زخم پای دیابتی:
- بررسی پای دیابتی
- کنترل قند خون
- حفظ رطوبت پوست
- عدم استفاده از منبع گرمای شدید
- نگهداری و تمیزی پاها
- پوشیدن جوراب مناسب
- اجتناب از آسیب و فشار زیاد به پاها
- استفاده از کفش مناسب
- مراجعه به پزشک
برنامه های مراقبت پرستاری از سالمند با زخم پای دیابتی
هنگامی که پرستار تشخیص های پرستاری را برای زخم پای دیابتی شناسایی کرد، برنامه های مراقبت پرستاری به اولویت بندی ارزیابی ها و مراقبت ها برای اهداف کوتاه مدت و بلند مدت مراقبت کمک می کند. در بخش زیر، نمونه‌هایی از برنامه مراقبت پرستاری برای زخم پای دیابتی را خواهید دید.
اختلال در تحرک بدنی بیماران سالمند با زخم پای دیابتی
اختلال در تحرک بدنی بیماران سالمند با زخم پای دیابتیبیماران مبتلا به زخم پای دیابتی ممکن است دچار اختلال در تحرک فیزیکی ناشی از زخم یا قطع عضو شوند.
تشخیص پرستاری: اختلال در تحرک بدنی در بیماران با زخم پای دیابتی
اختلال در تحرک بدنی در بیماران با زخم پای دیابتی مربوط به:
- درد و ناراحتی
- درد
- تخلیه فشاری
- نوروپاتی محیطی
- زخم باز
- عدم تمایل به حرکت
- قطع عضو
علائم :
- محدوده حرکتی محدود
- هنگام حرکت احساس ناراحتی می کند
- استفاده از وسایل مصنوعی
- استفاده از وسایل کمکی
- ناتوانی در تحمل وزن
نتایج مورد انتظار:
- بیمار مداخلاتی را نشان خواهد داد که باعث افزایش تحرک می شود.
- بیمار به طور موثر از وسایل کمکی استفاده می کند و فعالیت ها را به طور مستقل انجام می دهد.
بررسی ها
میزان بی حرکتی بیمار را بررسی کنید: درک تحرک عملکردی و سطح وابستگی بیمار می تواند به برنامه ریزی مداخلات و ارائه منابع کمک کند.
علت بی حرکتی را بررسی کنید: علل اختلال حرکتی می تواند جسمی، روانی و انگیزشی باشد. برخی از بیماران مبتلا به زخم پای دیابتی به دلیل درد، ترس از شکست یا افسردگی حرکت نمی کنند.
مراقبت ها
بیمار را به انجام تمرینات دامنه حرکتی تشویق کنید: ورزش می تواند به جلوگیری از سفتی ماهیچه ها و بهبود گردش خون در ناحیه آسیب دیده کمک کند.
در استفاده از وسایل کمکی به بیمار کمک کنید: تخلیه فشار در مدیریت و بهبود زخم پای دیابتی ضروری است. بیماران می توانند از وسایل کمکی مانند ویلچر، عصا، سرطان، و میله های ذوزنقه ای برای تغییر موقعیت خود استفاده کنند. از بالش و گوه برای بلند کردن اندام‌ها استفاده کنید.
بیمار و اعضای خانواده را به مشارکت در مراقبت تشویق کنید: انگیزه و کمک اعضای خانواده ممکن است برای کمک به بیمار در حرکت و تغییر موقعیت انتظارات ضروری باشد.
با متخصص پروتز مشورت کنید: در صورتی که بیمار نیاز به قطع عضو داشته باشد، ممکن است پروتز به او تعبیه شود. یک متخصص پروتز برای کار با افراد دارای معلولیت و آموزش در مورد پوشیدن و استفاده از پروتز برای تحرک بهینه آموزش دیده است.
یکپارچگی پوست مختل شده است: زخم پای دیابتی یک زخم باز است که شبیه یک دهانه گرد با پینه های ضخیم به عنوان مرز است. می تواند به اندازه ای عمیق شود که تاندون ها یا استخوان ها را در معرض دید قرار دهد.
تشخیص پرستاری: اختلال در یکپارچگی پوست در بیماران با زخم پای دیابتی
این اختلال در یکپارچگی پوست مربوط به:
- کنترل ضعیف قند خون
- عوارض بیماری
- نوروپاتی
- فرآیند التهابی
- گردش ضعیف
- دفاع اولیه ناکافی
- دانش ناکافی در مورد یکپارچگی محافظ پوست
علائم :
- تشکیل آبسه
- درد
- خون ریزی
- زخم باز
- اپیدرم مختل شده
- پوست خشک
- تغییر تورور پوست
نتایج مورد انتظار:
- بیمار مداخلاتی از جمله مراقبت از پوست مناسب را نشان می دهد که باعث بهبود زخم پای دیابتی می شود.
- بیمار بهبود به موقع زخم را بدون عارضه نشان خواهد داد.
بررسی ها
زخم بیمار را بررسی کنید: رنگ، بو، دید استخوان ها و وجود نکروز باید بررسی شود تا برنامه مراقبتی مناسب برای وضعیت بیمار تعیین شود. رنگ پوست و بافت‌های اطراف می‌تواند نشان‌دهنده سرزندگی و اکسیژن‌رسانی بافت باشد.
میزان آسیب پوست را بررسی کنید: زخم های فشاری را می توان به عنوان ضخامت جزئی، مرحله 1 تا 4 یا غیر قابل مرحله طبقه بندی کرد. پوست اطراف را از نظر خیساندن و اریتم بررسی کنید.
اندازه زخم را به صورت هفتگی بررسی کنید و آن را با داده های پایه مقایسه کنید: طول، عمق و عرض زخم باید اندازه گیری و با داده های پایه مقایسه شود تا پیشرفت زخم و اثربخشی رژیم درمانی مشخص شود.
- بیشتر بخوانید: فواید، عوارض و طریقه مصرف قرص گلی بنکلامید برای سالمندان دیابتی
مراقبت ها
مراقبت ها به بیمار یادآوری کنید که پاها را روزانه بازرسی کند: بیماران مبتلا به نوروپاتی یا بیماری عروق محیطی ممکن است نتوانند زمانی که پوست خود را بریده اند احساس کنند. آنها باید روزانه پاها و ساق پاهای خود را از نظر مناطق باز بررسی کنند. آنها می توانند این کار را با نگه داشتن آینه زیر پای خود یا بررسی یکی از اعضای خانواده انجام دهند.
به بیمار توصیه کنید از راه رفتن با پای برهنه خودداری کند: بیمار باید همیشه کفش بپوشد. بیمار می تواند در داخل خانه از دمپایی استفاده کند.
به پروسه ی درمان کمک کنید: زخم های دارای بافت نکروزه یا بافت غیر قابل زنده ماندن باید برداشته شوند تا امکان درمان و بهبودی فراهم شود.
مراقبت از زخم را انجام دهید: مراقبت از زخم را طبق دستور پزشک انجام دهید. بسته به نوع و ضخامت زخم، این می تواند شامل پانسمان های هیدروکلوئیدی، پانسمان های جذبی، پانسمان های آلژینات، هیدروژل ها، نیترات نقره و واکس های زخم باشد.
بیمار را در مراقبت از پوست تشویق کنید: بیمار باید پوست خود را مرطوب، تمیز و خشک نگه دارد تا از خراب شدن آن جلوگیری شود.
پرفیوژن بافتی بی اثر در بیماران با زخم پای دیابتی: افزایش سطح گلوکز خون باعث آسیب اندوتلیال می شود که منجر به اختلال در اکسیژن رسانی و پرفیوژن بافت های پا در سطح مویرگی می شود.
تشخیص پرستاری: سبک زندگی کم تحرک
سبک زندگی کم تحرک مربوط است به:
- افزایش سطح گلوکز خون
- اختلال در انتقال اکسیژن
- وقفه در جریان خون
- آسیب عصبی
- آگاهی ناکافی از دیابت و مدیریت آن
علائم :
- زخم پا
- نبض های محیطی ضعیف یا غایب
- پوست خنک و لطیف
- طولانی شدن زمان پر کردن مویرگی
- بی حسی، سوزش یا گزگز در پاها
- تاخیر در بهبود زخم
- تغییر حس
نتایج مورد انتظار:
- بیمار پرفیوژن بافت محیطی بهینه را حفظ خواهد کرد که در موارد زیر مشهود است:
- نبض های قوی و قابل لمس
- اندام های گرم و خشک
- زمان پر کردن مجدد مویرگی کمتر از 2 ثانیه
- بهبود زخم مشاهده شد
- بیمار عوارض پرفیوژن غیر موثر مانند عفونت، قانقاریا یا قطع عضو را تجربه نخواهد کرد.
بررسی ها
پالس های محیطی و تقارن آنها را کنترل کنید: کاهش یا عدم وجود نبض محیطی ممکن است نشان دهنده نارسایی شریانی به دلیل ایسکمی باشد. این یافته نیازمند بررسی و مداخله فوری است.
رنگ و دمای پوست را بررسی کنید: پوست سرد و رنگ پریده نشان دهنده انسداد شریان است. تغییر رنگ آبی مایل به قرمز نشان دهنده عروق آسیب دیده است، در حالی که تغییر رنگ قهوه ای با نارسایی وریدی مرتبط است.
ناراحتی یا کاهش احساسات در اندام تحتانی را بررسی کنید: سطوح بالای گلوکز به اعصاب آسیب می رساند و باعث کاهش حس یا بی حسی و احساس سوزش یا سوزش پا می شود.
بررسی سابقه بیماری مزمن: دیابت یک عامل خطر اصلی برای بیماری شریان محیطی (PAD) است. فشار خون بالا و کلسترول بالا نیز از عوامل خطر برای PAD هستند.
مراقبت ها
در مورد هموگلوبین A1c بهینه راهنمایی کنید: برای اطمینان از کنترل قند خون و کاهش خطر عوارض عروقی، به بیمار در مورد حفظ HbA1c کمتر از 7٪ آموزش دهید.
سونوگرافی دوبلکس کنار تخت انجام دهید: اگر لمس نبض مشکل باشد، پرستار می تواند از یک دستگاه داپلر قابل حمل برای ارزیابی تغییرات در جریان خون و تشخیص نارسایی وریدی استفاده کند.
شاخص مچ پا-بازویی را بررسی کنید: این آزمایش برای غربالگری PAD در بیماران مبتلا به دیابت بالای 50 سال توصیه می شود. نتیجه کمتر از 0.9 نشان دهنده PAD است.
اکسیژن درمانی هایپرباریک را در نظر بگیرید: زخم هایی که پس از 30 روز بهبود نمی یابند ممکن است برای سرعت بخشیدن به سرعت بهبود و کاهش عوارض به اکسیژن درمانی هایپرباریک نیاز داشته باشند.
در مورد عوامل سبک زندگی که می تواند باعث بهبود پرفیوژن بافتی شود، اطلاع دهید.
این اقدامات باعث کاهش فشرده سازی و استاز وریدی و انقباض عروق شریانی می شود:
- اجتناب از پاهای ضربدری هنگام نشستن
- ورزش کردن
- حفظ وزن سالم
- سیگار نکشیدن
- خطر ابتلا به عفونت
بیماران مبتلا به زخم پای دیابتی در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به عفونت هستند. زخم‌های پا محل‌های مکرری هستند که با تاخیر در بهبودی مواجه می‌شوند و خطر عفونت را دارند. هنگامی که عفونت به بافت‌های نرم و استخوان‌ها گسترش می‌یابد، می‌تواند منجر به قطع اندام تحتانی شود.
تشخیص پرستاری: خطر ابتلا به عفونت در بیماران با زخم پای دیابتی
خطر ابتلا به عفونت مربوط است به:
- زخم باز
- روند بیماری
- تاخیر در بهبودی
- دفاع اولیه ناکافی
علائم :
تشخیص خطر با علائم و نشانه ها اثبات نمی شود، زیرا مشکل هنوز رخ نداده است و مداخلات پرستاری در جهت پیشگیری از علائم و نشانه ها است.
نتایج مورد انتظار:
بیمار هیچ علامتی از عفونت نشان نخواهد داد.
بیمار مداخلاتی را نشان می دهد که باعث بهبود زخم و کاهش خطر عفونت می شود.
بررسی ها
یک سواب زخم تهیه کنید: زخم را می توان برای حضور باکتری هایی مانند استافیلوکوک، سودوموناس و غیره کشت تا امکان درمان مناسب آنتی بیوتیکی فراهم شود.
زخم بیمار را بررسی کنید: ویژگی های زخم مانند زهکشی سبز یا زرد، بوی بد و اریتم از علائم عفونت هستند.
تصویربرداری و نتایج آزمایشگاهی را بررسی کنید: اگر نگرانی در مورد استئومیلیت وجود دارد، MRI برای تشخیص مفید است. افزایش شمارش سفید خون نیز نشانه عفونت است.
مراقبت ها
در تعویض پانسمان زخم از تکنیک آسپتیک استفاده کنید: تکنیک آسپتیک می تواند خطر آلودگی و عفونت در زخم پای دیابتی بیمار را کاهش دهد.
آنتی بیوتیک تجویز کنید: زخم پای دیابتی مبتلا به عفونت شدید ممکن است نیاز به بستری شدن در بیمارستان و آنتی بیوتیک IV داشته باشد.
از کنترل شدید قند خون اطمینان حاصل کنید: دیابت کنترل نشده از بهبود زخم و کاهش اکسیژن رسانی به بافت ها جلوگیری می کند. سطح گلوکز را مرتباً کنترل کنید و آن را در محدوده محدود نگه دارید.
به متخصص مراقبت از زخم مراجعه کنید: زخم های پیچیده، عفونی یا بهبود نیافته نیاز به درمان در مرکز مراقبت از زخم با ارزیابی مداوم از تیم مراقبت از زخم دارند.
خطر سطح ناپایدار گلوکز خون در بیماران با زخم پای دیابتی
بیمار مبتلا به هیپوگلیسمی یا سطوح گلوکز ناپایدار در خطر ابتلا به زخم پای دیابتی است.
تشخیص پرستاری: خطر سطح ناپایدار گلوکز خون
خطر سطح ناپایدار گلوکز خون مربوط است به:
- عدم پایبندی کافی به مدیریت دیابت
- نظارت ناکافی گلوکز خون
- استرس بیش از حد
- افزایش و یا کاهش وزن
- رژیم غذایی نامناسب
علائم :
تشخیص خطر با علائم و نشانه ها اثبات نمی شود زیرا مشکل هنوز رخ نداده است و هدف مداخلات پرستاری با هدف پیشگیری است.
نتایج مورد انتظار:
- بیمار سطح گلوکز قبل از غذا را کمتر از 130 میلی گرم در دسی لیتر نگه می دارد.
- بیمار هموگلوبین A1c کمتر از 7% را نشان خواهد داد.
- بیمار درک خود را از رژیم پایش گلوکز و تجویز داروهای ضد دیابت به صورت شفاهی بیان خواهد کرد.
بررسی ها
علائم و نشانه های هیپوگلیسمی را کنترل کنید: علائم هیپوگلیسمی شامل لرزش، سرگیجه، عرق کردن، گرسنگی و گیجی است.
علائم و نشانه های هیپرگلیسمی را کنترل کنید: علائم و نشانه های هیپرگلیسمی شامل پلی اوری، پلی دیپسی، تاری دید و سردرد است.
- بیشتر بخوانید: نحوه تزریق انسولین به سالمندان دیابتی
مراقبت ها
مراقبت ها لاگ های گلوکز را بررسی کنید: روند گلوکز را از طریق دستگاه نظارت بر گلوکز بیمار یا گزارش های نوشته شده بررسی کنید. سطوح ناپایدار گلوکز یا هیپرگلیسمی کنترل نشده نیاز به تغییراتی در برنامه درمانی دارد.
درخواست بازگشت شفاهی طرح درمان: با بیان شفاهی اهداف گلوکز، زمان و نحوه تجویز انسولین، غذاهایی که سطح گلوکز را افزایش می دهند، و در هنگام مواجهه با هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی، از بیمار مطمئن شوید که واقعاً برنامه درمان دیابت خود را درک کرده است.
دستگاه های نظارت مداوم گلوکز (CGM) را در نظر بگیرید: بیمارانی که با نظارت بر سطح گلوکز خود مشکل دارند، ممکن است از یک CGM بهره ببرند که سطوح فعلی گلوکز آنها را برای درک الگوها و مدیریت بهتر دیابت خود ردیابی می کند.
در مورد موانع کنترل مناسب گلوکز بحث کنید: به بیمار در مورد موانع طبیعی مانند افزایش سطح استرس، ورزش شدید، انتخاب رژیم غذایی و استفاده از دارو آموزش دهید. اجازه دهید بیمار موانع خاص خود را در نظر بگیرد تا پرستار و تیم مراقبت های بهداشتی بتوانند مداخلات مناسب را ارائه دهند.
چرا مراقبت از پای زخم دیابتی بیماران سالمند بسیار مهم می باشد؟
مراقبت از زخم پای بیماران سالمند دیابتی بنابه دلایل زیر بسیار مهم می باشد:
- خطر بیشتر از زخم و عفونت
- تشدید مشکلات عروقی
- عوارض جانبی دیابت
- عوارض سیستمیک
استخدام پرستار سالمند از موسسه شکوفایی
برای بهره گیری از مراقبت های ویژه از سالمند با زخم پای دیابتی استفاده از خدمات موسسه شکوفایی و استخدام پرستاران ماهر و آموزش دیده از این موسسه می تواند در نگهداری و مراقبت از این دسته از بیماران بسیار مفید و کارآمد باشد.
بدون دیدگاه