در این مطلب قصد داریم در مورد نحوه پرستاری از سالمند آلکالوز متابولیک صحبت کنیم. آلکالوز متابولیک زمانی رخ می دهد که بدن حاوی مقادیر بیش از حد باز یا قلیایی باشد. این زمانی اتفاق می افتد که اسید یا هیدروژن از دست می رود یا بی کربنات افزایش می یابد.
سطح pH طبیعی 7.35 – 7.45 است. افزایش بیش از این محدوده آلکالوز است. اگر بی کربنات (HCO3) افزایش یا دی اکسید کربن (CO2) کاهش یابد، آلکالوز رخ می دهد. سیستم کلیوی HCO3 را تنظیم می کند، بنابراین اگر کلیه ها به درستی کار نکنند، بی کربنات به اندازه کافی دفع نمی شود.
اسیدوز متابولیک نیز وجود دارد که در صورت تجمع بیش از حد اسید در بدن رخ می دهد.
مدیریت پرستاری از سالمند آلکالوز متابولیک
مدیریت پرستاری و مراقبت از بیماران مبتلا به آلکالوز متابولیک به علت و شدت علائم بستگی دارد. برای موارد خفیف آلکالوز متابولیک، ممکن است نیازی به درمان نباشد. با این حال، موارد شدید نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند. پرستاران باید علائم و ناهنجاری ها را تحت نظر داشته باشند، به شناسایی علت زمینه ای کمک کنند و مداخلات درمانی مناسب از جمله مایعات داخل وریدی و الکترولیت ها را برای اصلاح عدم تعادل آغاز کنند.
- بیشتر بخوانید: هیدرونفروز چیست؟ آیا هیدرونفروز کلیه خطرناک است؟
بررسی های پرستاری از سالمند آلکالوز متابولیک
اولین مرحله مراقبت پرستاری، بررسی های پرستاری است که طی آن پرستار داده های فیزیکی، روانی اجتماعی، عاطفی و تشخیصی را جمع آوری می کند. در این بخش به داده های ذهنی و عینی مرتبط با آلکالوز متابولیک می پردازیم.
بررسی تاریخچه سلامت بیمار
به علائم عمومی بیمار توجه کنید
بیمار ممکن است علائم آلکالوز متابولیک، از جمله:
- تحریک پذیری
- اسپاسم عضلانی، گرفتگی یا پرش
- گیجی
- خستگی
- لرزش
- آریتمی ها
- پارستزی ها
- تشنج
- کما
عامل ایجاد کننده را بررسی کنید
علل آلکالوز متابولیک عبارتند از:
- هیپوکالمی (تغییر درون سلولی هیدروژن)
استفراغ (از دست دادن اسید GI و هیدروژن)
- جراحی اخیر دستگاه گوارش
- ساکشن بینی معده
- استفاده بیش از حد از آنتی اسیدها
- هیپوولمی
- هیپرآلدوسترونیسم
- مصرف دیورتیک
- نارسایی کلیه
- فیبروز سیستیک
- سندرم کوشینگ
- هیپرپلازی مادرزادی آدرنال (CAH)
- استفاده از استروئیدهای اگزوژن
- شرایط ژنتیکی: سندرم بارتر، سندرم گیتلمن، سندرم لیدل
فهرست داروهای بیمار را مرور کنید
مصرف بیش از حد برخی داروها یا مکمل ها می تواند منجر به آلکالوز متابولیک شود. به استفاده بیمار از این داروها توجه کنید:
- دیورتیک های لوپ یا تیازیدی
- جویدن تنباکو
- کاربنوکسولون
- فلودروکورتیزون
- گلوکوکورتیکوئیدها
- آنتی اسیدها (هیدروکسید منیزیم)
- کربنات کلسیم
رژیم غذایی بیمار را در نظر بگیرید
مصرف مزمن شیرین بیان می تواند منجر به هیپوکالمی، هیپرناترمی و آلکالوز متابولیک شود. جوش شیرین بی کربنات است و مصرف بیش از حد آن خطر آلکالوز متابولیک را افزایش می دهد. اگر تشخیص علت مشکل است، در مورد عادات غذایی بیمار جویا شوید.
ارزیابی بدنی
علائم هیپوکلسمی را بررسی کنید.
آلکالوز متابولیک باعث کاهش غلظت کلسیم یونیزه می شود. علائم هیپوکلسمی را ارزیابی کنید، از جمله:
- تتانی
- علامت Chvostek مثبت
- علامت تروسو مثبت
- تغییرات در وضعیت روانی
- تشنج
وضعیت قلبی عروقی را بررسی کنید.
آلکالوز متابولیک جریان خون کرونر را کاهش می دهد و باعث آریتمی می شود.
علائم حیاتی را بررسی کنید.
ریه ها سعی می کنند از طریق هیپوونتیلاسیون جبران کنند تا CO2 را حفظ کنند و pH خون را کاهش دهند و می توانند منجر به هیپوکسمی شوند. فشار خون یا افت فشار خون ممکن است در رابطه با هیپرولمی یا هیپوولمی رخ دهد.
وضعیت صدا را بررسی کنید.
ارزیابی وضعیت حجم می تواند خطر آلکالوز متابولیک را پیش بینی کند. ارزیابی شامل:
- فشار خون ارتواستاتیک تغییر می کند
- تغییرات در ضربان قلب
- غشاهای مخاطی
- تجمع مایعات (ادم)
- تورور پوست تغییر می کند
- وزن تغییر می کند
- خروجی ادرار
توجه داشته باشید:
- آلکالوز پاسخگو به کلرید = کاهش حجم.
- آلکالوز مقاوم به کلرید = افزایش حجم.
علائم استفراغ خود القایی را بررسی کنید
استفراغ بیش از حد یا خود القا شده می تواند باعث آلکالوز متابولیک شود. ارزیابی پوسیدگی دندان و تخریب مینای دندان در بیماران مبتلا به بولیمیا.
وجود سندرم کوشینگ را بررسی کنید
افزایش سطح کورتیزول باعث افزایش بازجذب سدیم، هیپوکالمی و آلکالوز متابولیک می شود. یافته های مرتبط با سندرم کوشینگ شامل موارد زیر است:
- چاقی
- صورت متورم، گرد و پف کرده (صورت ماه)
- چربی انباشته شده در پشت گردن و بین تیغه های شانه (قوز بوفالو)
- رشد بیش از حد مو (هیرسوتیسم)
- استریاهای پوستی با رنگ بنفش
- آکنه
روش های تشخیص و پرستاری از سالمند آلکالوز متابولیک
ABG ها و الکترولیت ها را مرور کنید.
الکترولیت های سرم و گازهای خون شریانی (ABG) وجود آلکالوز متابولیک را تعیین می کنند. آلکالوز متابولیک با الکترولیت های نامتعادل همراه است و نتایج آزمایشگاهی هیپوکالمی و هیپوکلرمی را به دلیل کاهش حجم مایع نشان می دهد.
ABG ها نشان خواهند داد:
pH > 7.45
pCO2 35-45 mmHg (ممکن است نرمال یا زیاد باشد)
HCO3 > 26 mEq/L
غلظت یون ادرار را آنالیز کنید.
غلظت یون سدیم ادرار وضعیت حجمی را در بیماران مبتلا به الیگوری ارزیابی می کند. از دست دادن اسید معده باعث افزایش غلظت بی کربنات سرم می شود. کلیه ها سعی می کنند بی کربنات اضافی را از بین ببرند. در نتیجه با وجود کاهش حجم، سطح نمک ادرار افزایش می یابد.
فعالیت رنین پلاسما و سطح آلدوسترون را اندازه گیری کنید.
این آزمایشگاه ها می توانند علت آلکالوز متابولیک را برای بیمارانی که از دیورتیک ها استفاده نمی کنند، تعیین کنند.
وجود شرایطی را ارزیابی کنید که می تواند خطر آلکالوز متابولیک را افزایش دهد.
هیپرآلدوسترونیسم اولیه: سطح آلدوسترون را در جمع آوری ادرار 24 ساعته پس از بارگیری نمک اندازه گیری کنید.
سندرم کوشینگ: اندازه گیری کورتیزول پلاسما:
- نیمه شب هنگام خواب
- کورتیزول رایگان در یک مطالعه ادرار 24 ساعته
- تست سرکوب دگزامتازون
- سندرم افزایش آشکار مینرالوکورتیکوئید (AME): نسبت کورتیزول به متابولیت های کورتیزون در ادرار را اندازه گیری کنید.
- هیپرپلازی مادرزادی آدرنال: اندازه گیری آندروژن های آدرنال پلاسما یا ادرار.
- برای رد استفاده از دیورتیک ها: غربالگری ادرار از نظر دیورتیک ها برای آلکالوز متابولیک هیپوکالمیک غیر قابل توضیح.
از مطالعات تصویربرداری استفاده کنید.
مطالعات تصویربرداری می تواند به تشخیص شرایطی که باعث آلکالوز متابولیک می شود کمک کند.
هیپرآلدوسترونیسم اولیه، سندرم کوشینگ: مطالعات تصویربرداری آدرنال (CT اسکن یا MRI).
تنگی شریان کلیوی و فشار خون مرتبط با کلیه: سونوگرافی داپلر کلیه، MRI و آنژیوگرافی کلیه.
مراقبتهای پرستاری از سالمند آلکالوز متابولیک
مراقبت های پرستاری برای بهبودی بیماران ضروری است. در بخش بعدی، در مورد مراقبت های پرستاری احتمالی برای بیمار مبتلا به آلکالوز متابولیک بیشتر خواهید آموخت.
علت زمینه ای را مدیریت کنید.
استفراغ و مصرف دیورتیک ها شایع ترین علل آلکالوز متابولیک هستند. اتیولوژی زمینه ای را برای مدیریت موثر تعیین کنید.
داروهای موثر شناخته شده را تجویز کنید.
مهارکننده های کربنیک انیدراز (استازولامید) کربنیک انیدراز را مهار می کنند که باعث کاهش جذب مجدد بی کربنات سدیم می شود.
هنگامی که آلکالوز شدید است، اسید کلریدریک (HCl) به صورت IV تجویز می شود و کلرید سدیم یا کلرید پتاسیم به دلیل اضافه بار حجمی نمی توانند تجویز شوند.
دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم کمبود پتاسیم یا عدم تعادل مایعات و الکترولیت ها را اصلاح می کنند.
مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) از ترشح آلدوسترون از قشر آدرنال جلوگیری می کنند.
مکمل های پتاسیم آلکالوز متابولیک مرتبط با هیپوکالمی را اصلاح می کنند.
جایگزینی مایعات برای آلکالوز متابولیک پاسخگو به کلرید همراه با هیپوولمی است.
کورتیکواستروئیدها برای هیپرآلدوسترونیسم، آلکالوز متابولیک و فشار خون بالا هستند.
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در آلکالوز مقاوم به کلرید استفاده می شود.
استفراغ و اسید معده را کنترل کنید.
برای جلوگیری از استفراغ از داروهای ضد استفراغ استفاده کنید. مکش بینی معده می تواند منجر به از دست دادن اسید معده شود که می تواند با استفاده از بلوکرهای H2 یا مهارکننده های پمپ پروتون کاهش یابد.
داروهای ادرارآور را طبق دستور تنظیم یا قطع کنید.
دیورتیک های تیازیدی یا لوپ را تنظیم یا قطع کنید. استازولامید یا یک دیورتیک نگهدارنده پتاسیم جایگزین هستند.
انفوزیون داخل وریدی را شروع کنید.
یک انفوزیون نرمال سالین IV برای مدیریت آلکالوز در بیماران مبتلا به کاهش حجم و آلکالوز پاسخگو به کلرید شروع کنید.
از اضافه بار مایعات جلوگیری کنید.
کلرید پتاسیم را برای درمان آلکالوز و هیپوکالمی بدون ایجاد اضافه حجم در بیماران مبتلا به ادم یا CHF تجویز کنید.
در دیالیز به بیمار کمک کنید.
همودیالیز و دیالیز صفاقی با تنظیم محلول دیالیز آلکالوز متابولیک را در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی پیشرفته درمان می کنند.
آموزش در مورد استفاده از دارو.
در صورت از دست دادن بیش از حد مایعات، ممکن است نیاز به قطع یا کاهش مصرف دیورتیک ها باشد. آنتی اسیدها معمولاً حاوی بی کربنات سدیم هستند و بیمارانی که بیش از حد از آنها استفاده می کنند در معرض خطر آلکالوز متابولیک هستند.
برنامه های مراقبت پرستاری از سالمند آلکالوز متابولیک
هنگامی که پرستار تشخیص های پرستاری را برای آلکالوز متابولیک شناسایی کرد، برنامه های مراقبت پرستاری به اولویت بندی ارزیابی ها و مداخلات برای اهداف کوتاه مدت و بلند مدت مراقبت کمک می کند.
در بخش بعدی، نمونه هایی از برنامه مراقبت پرستاری برای آلکالوز متابولیک را خواهید دید.
سردرگمی و گیجی حاد در بیماران سالمند آلکالوز متابولیک
علائم آلکالوز متابولیک سیستم عصبی مرکزی می تواند از گیجی تا کما متغیر باشد و بر انقباض و احساسات عضلانی تأثیر بگذارد.
تشخیص مراقبتی : گیجی حاد و پرستاری از سالمند آلکالوز متابولیک
گیجی حاد مربوط به:
- روند بیماری
- کم آبی شدید
- عدم تعادل الکترولیت
علائم :
- تغییر عملکرد روانی حرکتی
- کاهش سطح هوشیاری
- انقباض عضلانی
- لرزش
- بی حسی و گزگز
- بی قراری
- تشنج
نتایج مورد انتظار:
- بیمار به شخص، مکان و زمان معطوف می شود.
- بیمار سطح هوشیاری طبیعی خود را بدون لرزش یا ضعف عضلانی حفظ خواهد کرد.
- بیمار تشنج را تجربه نخواهد کرد.
بررسی می شود:
سطح هوشیاری بیمار را بررسی کنید.
تعادل اسید و باز یک سیستم ظریف است و تغییرات جزئی در pH می تواند منجر به تحریک پذیری، گیجی، انقباض عضلانی و موارد دیگر شود.
مقادیر آزمایشگاهی را بررسی کنید.
اگر بیمار تغییراتی را در وضعیت روانی نشان می‌دهد، ABG و الکترولیت‌ها باید به دقت کنترل شوند.
مراقبت ها :
جهت گیری واقعیت را ارائه دهید.
نگه داشتن بیمار در صورت لزوم می تواند به کاهش سردرگمی و تشویق همکاری با رژیم درمانی کمک کند.
از ارتباط درمانی و اطمینان خاطر استفاده کنید.
این امر باعث ایجاد یک رابطه قابل اعتماد با بیمار می شود. به اعضای خانواده اطمینان دهید که سردرگمی موقتی است و دلیل بروز آن را توضیح دهید.
قرار گرفتن در معرض محرک ها را محدود کنید و محیط را از سر و صدای اضافی دور نگه دارید.
تحریک بیش از حد می تواند گیجی و تحریک پذیری را در بیماران مبتلا به آلکالوز متابولیک تشدید کند.
ایجاد ایمنی در برابر تشنج.
تشنج یک خطر همراه با آلکالوز متابولیک است. با جلوگیری از آسیب یا آسپیراسیون و حفظ راه هوایی ثبت شده، بیمار را در صورت تشنج ایمن نگه دارید.
کاهش برون ده قلبی از بیماری آلکالوز متابولیک
افزایش سطح بی کربنات در خون با کاهش حجم خون در گردش همراه است.
تشخیص مراقبتی : کاهش برون ده قلبی و پرستاری از سالمند آلکالوز متابولیک
بیماری کاهش برون ده قلبی مربوط به:
- عدم تعادل الکترولیت
- تغییر در ضربان و ریتم قلب
- کاهش انقباض میوکارد
- هیپوولمی
- استفاده نادرست از دیورتیک ها
- افزایش پر شدن بطن
- کاهش عملکرد کلیه
علائم :
- تاکی کاردی
- آریتمی
- فشار خون / فشار خون بالا
- کاهش نبض های محیطی
- صداهای غیر طبیعی قلب
- ارتوپنه
- ترقه
- اتساع ورید ژوگولار
- ادم
- افزایش وزن
- الیگوریا
نتایج مورد انتظار:
بیمار برون ده قلبی کافی را نشان خواهد داد که در موارد زیر مشهود است:
فشار خون: SBP > 90 تا <140 mmHg / DBP > 60 تا <90 mmHg
ضربان قلب: 60 تا 100 ضربه در دقیقه با ریتم منظم
تعداد تنفس: 12 تا 20 تنفس در دقیقه
خروجی ادرار 0.5 تا 1.5 سی سی/کیلوگرم در ساعت
عدم وجود صداهای غیر طبیعی قلب
بیمار به رژیم دیورتیک خود برای جلوگیری از هیپوکالمی و اضافه بار مایعات پایبند است.
بررسی کنید :
فشار خون، ضربان قلب و ریتم را کنترل کنید.
تاکی کاردی حتی در حالت استراحت به عنوان یک مکانیسم جبرانی برای کاهش انقباض بطنی مشهود است. تغییرات ارتواستاتیک همراه با حجم مایع اضافی یا کمبود است. آلکالوز متابولیک یک ناهنجاری رایج اسید-باز در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب (CHF) است. در مراحل اولیه CHF، فشار خون بالا به دلیل افزایش مقاومت عروقی سیستمیک وجود دارد. با پیشرفت بیماری، افت فشار خون برگشت ناپذیر رخ می دهد.
اشباع اکسیژن را کنترل کنید.
تغییر در اشباع اکسیژن یکی از اولین نشانه های کاهش برون ده قلبی است.
مراقبت ها :
داروها را طبق دستور مصرف کنید.
درمان نارسایی قلبی نیاز به یک رژیم درمانی پیچیده دارد. سنگ بنای درمان شامل مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE)، مسدودکننده‌های بتا و دیورتیک‌ها است. آنتاگونیست های آلدوسترون، دیگوکسین و گشادکننده عروق نیز ممکن است در صورت لزوم تجویز شوند. پلی داروسازی برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی یک چالش است، اما رعایت برنامه درمانی آنها برای جلوگیری از اضافه بار حجمی بسیار مهم است.
کمک به انجام روش های تشخیصی
ECG لید: فرورفتگی بخش ST و مسطح شدن موج T می تواند به دلیل هیپوکالمی ایجاد شود.
اشعه ایکس قفسه سینه: کاردیومگالی و احتقان ریوی ممکن است مشاهده شود.
در مصرف مایعات IV احتیاط کنید.
با CHF، از کلرید پتاسیم به جای نرمال سالین برای اصلاح آلکالوز و هیپوکالمی و جلوگیری از اضافه بار مایعات استفاده کنید. HCl IV را می توان برای آلکالوز متابولیک شدید برای اصلاح آریتمی های قلبی تجویز کرد.
دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم را جایگزین کنید.
برای جلوگیری از هیپوکالمی ممکن است لازم باشد دیورتیک های تیازیدی و لوپ با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم جایگزین شوند.
کمبود حجم مایعات در بیماری آلکالوز متابولیک
آلکالوز متابولیک اغلب در اثر استفراغ شدید ایجاد می شود که منجر به از دست دادن مایعات و کاهش کلرید و پتاسیم می شود.
بیشتر بخوانید: سنگ کلیه چیست؟ انواع سنگ کلیه در سالمندان
تشخیص مراقبتی : توجه به کمبود حجم مایعات در پرستاری از سالمند آلکالوز متابولیک
کمبود حجم مایعات مربوط به:
- استفراغ شدید
- روند بیماری
- مصرف ناکافی مایعات
- عدم تعادل الکترولیت
- کم آبی بدن
علائم :
- تغییر تورور پوست
- غشاهای مخاطی خشک
- پوست خشک
- کاهش فشار خون
- کاهش خروجی ادرار
- افزایش دمای بدن
- افزایش ضربان قلب
- افزایش غلظت ادرار
- تغییر وضعیت ذهنی
- چشمهای گود رفته
- تشنگی
- ضعف
نتایج مورد انتظار:
بیمار عاری از علائم کم آبی و علائم حیاتی در محدوده طبیعی باقی خواهد ماند.
بیمار مداخلاتی را برای مدیریت استفراغ و اصلاح از دست دادن مایعات نشان خواهد داد.
بررسی کنید :
علائم کم آبی را بررسی کنید.
علائم اولیه کم آبی شامل بیقراری، تشنگی و ناتوانی در تمرکز است، در حالی که علائم دیررس شامل نبض ضعیف و نخی، گیجی و الیگوری است. این علائم زمانی رخ می دهند که بدن از دست دادن مایعات را با حرکت مایعات از فضای بینابینی به محفظه عروقی جبران کند.
عوامل مسبب دخیل در از دست دادن مایعات را بررسی کنید.
از دست دادن مایعات به دلیل استفراغ یا اسهال رخ می دهد که باعث آلکالوز متابولیک به دلیل از دست دادن اسید می شود و عدم تعادل بین اسید و بی کربنات ایجاد می کند. شناسایی زودهنگام عوامل خطر می تواند به مدیریت و پیشگیری از عوارض کمک کند.
مصرف دارو را بررسی کنید.
دیورتیک های لوپ باعث دفع پتاسیم از بدن می شوند که می تواند باعث هیپوکالمی شود. مصرف بیش از حد آنتی اسیدها می تواند باعث آلکالوز شود زیرا بی کربنات سدیم یکی از مواد تشکیل دهنده این داروها است.
مراقبت ها و پرستاری از سالمند آلکالوز متابولیک
سطح الکترولیت را کنترل و بررسی کنید.
از دست دادن مایعات در آلکالوز متابولیک با عدم تعادل الکترولیتی (هیپوکالمی و هیپوکلرمی) همراه است و نیاز به اصلاح دارد.
جایگزینی مایع را به صورت IV یا خوراکی تجویز کنید.
اگر مصرف مایعات خوراکی به دلیل استفراغ زیاد مشکل باشد، جایگزینی مایع داخل وریدی ممکن است برای اصلاح و مدیریت از دست دادن مایع در آلکالوز متابولیک ضروری باشد.
دریافت و برون ده بیمار را کنترل کنید.
کاهش برون ده ادرار می تواند نشان دهنده اختلال عملکرد کلیه باشد و اگر کلیه ها نتوانند هیدروژن را بازجذب کنند یا بی کربنات دفع کنند، آلکالوز متابولیک را تشدید می کند.
داروهایی را برای درمان علائم تجویز کنید.
اگر استفراغ یا اسهال شدید باعث هیپوولمی و متعاقب آن آلکالوز متابولیک می شود، برای جلوگیری از از دست دادن مایعات، داروهای ضد استفراغ یا ضد اسهال تجویز کنید.
دانش ناقص از بیماری آلکالوز متابولیک
آموزش به بیمار بخش مهمی از مدیریت آلکالوز متابولیک است. ممکن است لازم باشد بیماران از اینکه چگونه شرایط پزشکی، داروها یا بیماری های آنها می تواند PH آنها را مختل کند آگاه شوند.
تشخیص مراقبتی : کمبود دانش درباره پرستاری از سالمند آلکالوز متابولیک
کمبود دانش مربوط به:
- عدم آشنایی با شرایط پزشکی
- سواد سلامت ضعیف
- ناتوانی در یادآوری اطلاعات
- درک ناکافی از اطلاعات
- علاقه ناکافی به یادگیری
علائم :
- عدم رعایت دقیق دستورالعمل ها
- باورهای غلط در مورد درمان
- اظهارات نادرست در مورد آلکالوز
- عدم پایبندی به رژیم دارویی
- عود آلکالوز
نتایج مورد انتظار:
بیمار درک شفاهی از آلکالوز متابولیک، علائم و نشانه های آن، عوارض احتمالی و رژیم درمانی را بیان می کند.
بیمار راه های پیشگیری از آلکالوز را به صورت شفاهی بیان می کند.
بررسی کنید :
بررسی سواد سلامتی بیمار.
بررسی سواد سلامت امکان برنامه ریزی دقیق مراقبت را فراهم می کند و رویکرد آموزشی مناسب را تضمین می کند. بیمارانی که سواد سلامت ضعیفی دارند اغلب پیامدهای سلامت ضعیف تری دارند.
انگیزه بیمار برای یادگیری را بررسی کنید.
تمایل و انگیزه برای یادگیری بر نتایج آموزش سلامت تأثیر می گذارد. اگر بیمار از نظر شناختی آگاه نیست، آموزش را به سمت یک فرد حمایت کننده هدایت کنید.
مراقبت ها :
به بیمار در مورد علائم و نشانه های آلکالوز متابولیک آموزش دهید.
آلکالوز متابولیک همیشه علائم واضحی ندارد و ممکن است بیمار از آن بی خبر باشد. پرستار می تواند علل بالقوه را آموزش دهد و تغییرات در هوشیاری، کنترل عضلات، یا بی حسی و گزگز اندام ها را تحت نظر داشته باشد.
در مورد مصرف دارو و مواد قلیایی بحث کنید.
بیمارانی که دیورتیک مصرف می کنند در معرض خطر بالاتری برای تجربه آلکالوز متابولیک ناشی از عدم تعادل الکترولیت هستند. به بیماران و خانواده ها آموزش دهید که آنتی اسیدها حاوی بی کربنات سدیم هستند و جوش شیرین بی کربنات سدیم است. مصرف بیش از حد آنها می تواند منجر به آلکالوز متابولیک شود.
در مورد عوارض شدید با بیماران مبتلا به نارسایی کلیه بحث کنید.
نارسایی کلیه مانع از اصلاح سیستم بافر طبیعی بدن در تعادل اسید و باز می شود. این بیماران ممکن است به دیالیز و مدیریت شدید بستری نیاز داشته باشند.
آموزش منابع پتاسیم و کلسیم.
الکترولیت ها می توانند با آلکالوز متابولیک از بین بروند. اگر بیمار می تواند مصرف PO را تحمل کند، از او بخواهید میوه های خشک، سیب زمینی، آووکادو و موز برای پتاسیم و پنیر، بادام، ماهی آزاد و لبنیات برای کلسیم بخورد.
پرفیوژن بافتی بی اثر بیماری آلکالوز متابولیک
کاهش گردش خون ناشی از هیپوولمی و کاهش الکترولیت منجر به پرفیوژن ناکافی قلب، مغز، ریه و کلیه می شود.
تشخیص مراقبتی : پرفیوژن بافتی غیر موثر در پرستاری از سالمند آلکالوز متابولیک
پرفیوژن بافتی غیر موثرمربوط به:
- اختلال در انتقال اکسیژن
- وقفه در جریان خون
- تغییر سطوح بی کربنات
- آگاهی ناکافی از آلکالوز متابولیک و مدیریت آن
علائم :
- نبض های محیطی ضعیف یا غایب
- شارژ مجدد مویرگی طولانی مدت
- تغییر حس
- ادم محیطی
- انقباض عضلانی
- گرفتگی و اسپاسم عضلانی
- تغییرات در وضعیت روانی
- کاهش خروجی ادرار
- هیپوونتیلاسیون
نتایج مورد انتظار:
بیمار پرفیوژن بافتی بهینه را حفظ خواهد کرد که در موارد زیر مشهود است:
نبض های قوی و قابل لمس
زمان پر کردن مجدد مویرگی کمتر از 2 ثانیه
عدم وجود ادم
بدون تغییر در حس
خروجی ادرار 0.5 تا 1.5 سی سی/کیلوگرم در ساعت
بیمار هیچ تغییری در سطح هوشیاری نخواهد داشت.
بررسی کنید :
وضعیت تنفسی را کنترل کنید.
Hypoventilation اغلب به عنوان یک مکانیسم جبرانی برای آلکالوز متابولیک رخ می دهد. تعداد تنفس در تلاش برای حفظ CO2 و یکسان سازی HCO3 و نرمال کردن pH خون کاهش می یابد.
برون ده ادرار را کنترل کنید.
برون ده ادرار یک شاخص قابل اعتماد برای عملکرد کلیه است. آلکالوز متابولیک ممکن است در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی به دلیل کاهش نرخ فیلتراسیون گلومرولی که باعث عدم دفع HCO3 می شود، رخ دهد.
مراقبت ها :
علت زمینه ای را شناسایی کنید.
درمان آلکالوز متابولیک مستلزم شناسایی علت است. دیورتیک ها و استفراغ شایع ترین علت از دست دادن اسید هستند که منجر به هیپوولمی و پرفیوژن ضعیف می شود.
محلول های ایزوتونیک IV را طبق دستور تجویز کنید.
افزایش حجم اولین گام در درمان آلکالوز متابولیک با اختلال پرفیوژن است.
دیالیز را برای بیماری مزمن کلیوی در نظر بگیرید.
همودیالیز یا دیالیز صفاقی می‌تواند آلکالوز متابولیک را در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی اصلاح کند، اگر بیش از حد مایع باشند و به دیورتیک‌ها پاسخ ندهند.
بررسی های عصبی را انجام دهید.
گیجی، تشنج و کما ممکن است از آلکالوز متابولیک و اختلالات الکترولیتی رخ دهد. بررسی های عصبی را طبق دستور انجام دهید.
استخدام پرستار از موسسه خدمات و پرستاری شکوفایی
موسسه شکوفایی با هدف ارتقاء سلامت جسمی و روحی و روانی سالمندان، با انگیزه بسیار قوی آماده خدمات می باشد. این موسسه با معرفی پرستاران ماهر و آموزش دیده می تواند در امر نگهداری و مراقبت از سالمند کمک قابل قبولی به این قشر ارائه دهد.
بدون دیدگاه