پرستاری از بیمار قطع نخاعی : نکاتی برای مراقبت از بیمار پاراپلژیکی

 

مراقبت از بیمار در منزل پس از آسیب نخاعی باید بر اساس وضعیت فرد و برنامهٔ تیم درمان انجام شود. آسیب نخاعی ممکن است در پی ضربه‌ای مانند سقوط یا تصادف رخ دهد و می‌تواند بر حرکت، حس و عملکردهای بدن در نواحی پایین‌تر از محل آسیب اثر بگذارد؛ شدت و پیامدها در هر فرد متفاوت است. تشخیص و تصمیم‌گیری درمانی بر عهدهٔ پزشک است.

درمان های آسیب نخاعی

در مرحلهٔ حاد، تیم درمان ابتدا وضعیت بیمار را ارزیابی و از آسیب بیشتر محافظت می‌کند؛ تصمیم دربارهٔ تصویربرداری، دارو، بریس یا جراحی به نوع و شدت آسیب بستگی دارد و فقط باید توسط پزشک گرفته شود. در صورت آسیب تازه یا احتمال آسیب ستون فقرات، فرد را جابه‌جا نکنید مگر آنکه خطر فوری دیگری وجود داشته باشد و با اورژانس ۱۱۵ تماس بگیرید.

پس از تثبیت وضعیت، برنامهٔ توانبخشی را پزشک و متخصصان توانبخشی متناسب با توانایی‌ها و هدف‌های خود فرد تنظیم می‌کنند. تمرین‌ها، وسایل کمکی و شیوهٔ انجام فعالیت‌های روزانه باید با آموزش متخصص انتخاب شوند؛ دربارهٔ میزان بهبود یا بازگشت عملکرد نمی‌توان بدون ارزیابی پزشکی وعده داد.

فهمیدن اینکه شما فلج هستید ترسناک است. احساسات زیادی به شما دست خواهد داد و ممکن است برای مقابله با آن به کمک نیاز داشته باشید. به دنبال خانواده، دوستان و مشاوران برای حمایت باشید. شما همچنین می توانید کار هایی را در خانه انجام دهید تا در حین انجام درمان احساس بهتری داشته باشید.

مراقبت های بعدی بخش کلیدی از درمان و ایمنی شما است. حتماً تمام وقت های درمانی را بگیرید و به آنها مراجعه کنید و اگر مشکل دارید با خط مشاوره با پزشک یا پرستار خود تماس بگیرید. همچنین بهتر است نتایج آزمایش خود را بدانید و فهرستی از دارو هایی که مصرف می کنید داشته باشید.

• بیشتر بخوانید: مراقبت از بیمار بعد از ترخیص در منزل

نحوه پرستاری از بیمار قطع نخاعی

اجازه دهید برای فعالیت هایی که دیگر نمی توانید انجام دهید، غصه بخورید. در مورد احساسات خود با یکی از اعضای خانواده، دوست یا مشاور صحبت کنید. این می تواند به شما کمک کند تا حد امکان بهبود پیدا کنید.

برنامهٔ مراقبت از مثانه را با پزشک یا پرستار تنظیم کنید. اگر سوندگذاری لازم باشد، انجام آن باید فقط پس از آموزش عملی و طبق دستور اختصاصی تیم درمان باشد؛ مراقب آموزش‌ندیده نباید این کار را انجام دهد. برای آشنایی بیشتر می‌توانید مطلب سوند ادراری را بخوانید.

برنامهٔ مدیریت روده باید با پزشک یا متخصص توانبخشی تنظیم شود. هر اقدام عملی را فقط فردی انجام دهد که تیم درمان برای آن آموزش داده و در چارچوب برنامهٔ اختصاصی بیمار باشد.

پوست را هر روز، به‌ویژه روی پاشنه‌ها، لگن، دنبالچه و دیگر نقاط تحت فشار بررسی کنید. قرمزی ماندگار، تغییر بافت پوست، زخم یا ترشح را به تیم درمان اطلاع دهید. زمان‌بندی و شیوهٔ تغییر وضعیت باید با توجه به پوست، تخت یا ویلچر و وضعیت پزشکی فرد توسط تیم درمان تعیین شود؛ بیمار را بدون آموزش و برنامهٔ اختصاصی به شکم نخوابانید یا جابه‌جا نکنید.

دیس‌رفلکسی اتونومیک می‌تواند باعث بالا رفتن ناگهانی فشار خون شود و در افراد دچار آسیب نخاعی یک وضعیت بالقوهٔ اورژانسی است. سردرد شدید یا کوبنده، تعریق و برافروختگی بالاتر از محل آسیب، تهوع یا تغییر ضربان قلب از نشانه‌های احتمالی آن هستند. با دیدن این نشانه‌ها، طبق برنامهٔ اورژانسی اختصاصی بیمار فوراً اقدام کنید و با ۱۱۵ یا تیم درمان تماس بگیرید؛ منتظر نمانید که علائم خودبه‌خود برطرف شوند.

تمرینات توصیه شده توسط درمانگر را انجام دهید. عضلات قوی می توانند به شما در انجام فعالیت های روزمره کمک کنند.

در صورت نیاز برای مقابله با آن کمک بگیرید. نگرانی های خود را با پزشک، مشاور، روانپزشک یا سایر متخصصان سلامت در میان بگذارید.

چه زمانی باید برای کمک تماس بگیرید؟

اگر فرد دچار آسیب نخاعی سردرد شدید یا کوبنده، تعریق یا برافروختگی بالاتر از محل آسیب، تهوع یا تغییر ضربان قلب دارد، احتمال دیس‌رفلکسی اتونومیک را جدی بگیرید. این وضعیت می‌تواند خطرناک باشد؛ با اورژانس ۱۱۵ تماس بگیرید و طبق برنامه‌ای که تیم درمان از قبل برای بیمار نوشته عمل کنید. منتظر گذشت زمان مشخصی نمانید.

تب، افزایش درد، گرمی یا قرمزی پوست، ترشح چرک، زخم فشاری، تغییر تازه در ادرار یا مشکل در تخلیهٔ مثانه و روده را در اسرع وقت با پزشک یا پرستار در میان بگذارید. این موارد نیازمند ارزیابی‌اند، اما به‌تنهایی همیشه به معنی اورژانس ۱۱۵ نیستند. برای ناامیدی یا افسردگی نیز از پزشک یا متخصص سلامت روان کمک بگیرید؛ اگر خطر فوری برای جان فرد وجود دارد با ۱۱۵ تماس بگیرید.

در هر وضعیت تازه یا نگران‌کننده، با تیم درمان تماس بگیرید و برای علائم شدید یا ناگهانی از خدمات اورژانس کمک بگیرید.

• بیشتر بخوانید: ارزیابی سطح هوشیاری در کمک‌های اولیه

پرستاری از بیمار قطع نخاعی

پاراپلژی به اختلال حرکتی اندام‌های تحتانی گفته می‌شود که معمولاً در پی آسیب نخاعی رخ می‌دهد. میزان اثر بر حس، حرکت و عملکرد مثانه یا روده به محل و شدت آسیب بستگی دارد و برای هر فرد یکسان نیست.

شدت پیامدها به محل و میزان آسیب بستگی دارد. آسیب تازهٔ مشکوک به نخاع نیازمند ارزیابی فوری پزشکی است؛ سپس تیم درمان دربارهٔ مراقبت و توانبخشی تصمیم می‌گیرد. تجربه و هدف‌های هر فرد متفاوت است.

بیماران مبتلا به پاراپلژی برای جلوگیری از عفونت و اطمینان از کیفیت زندگی مناسب نیاز به مراقبت ویژه دارند. علی‌رغم مداخلات کل تیم مراقبت‌ های بهداشتی، بهتر است یکی از اعضای خانواده یا یک مراقب حرفه‌ای فوری نیاز های اساسی را درک کند و بتواند مراقبت‌های 7×24 را به بیمار ارائه دهد.

بیماران معمولاً سطح مشخصی از استقلال را به دست می آورند. با این حال، بسیاری از آنها به خدمات روزانه مراقبت در منزل نیاز دارند، به خصوص اگر سن آنها بالا باشد، در این صورت ممکن است این بیماری تا پایان عمر ادامه داشته باشد.

نکاتی برای مراقبت از بیمار پاراپلژیک در منزل

انتخاب ویلچر و بالشتک باید با ارزیابی متخصص توانبخشی و متناسب با وضعیت بدنی، سطح فعالیت و نیازهای فرد انجام شود؛ امتحان‌کردن صندلی‌های مختلف بدون ارزیابی کافی نیست.

برای اینکه ویلچر آزادانه حرکت کند، لازم است که موانع احتمالی مانند مبلمان به طور مناسب قرار گیرد. سطح شیب دار ویلچر یا بالابر برای ورود به خانه دسترسی آسان تر را امکان پذیر می کند. قرار دادن کابینت ها و کشو ها باید پایین تر از حد معمول و در ارتفاعی باشد که به راحتی برای بیمار قابل دسترسی باشد. همچنین ممکن است اتاق خواب بیمار را به طبقه پایین تر یا همکف تغییر دهید. اطمینان حاصل کنید که نرده ها در حمام و دوش وجود دارد تا از هرگونه سقوط یا ضربه جلوگیری شود.

ماندن طولانی‌مدت در یک وضعیت می‌تواند خطر آسیب فشاری پوست را بالا ببرد. نقاط در معرض فشار را هر روز بررسی کنید و برای تغییر وضعیت یا جابه‌جایی از روش‌هایی استفاده کنید که تیم درمان یا متخصص توانبخشی آموزش داده است. برنامه و فاصلهٔ تغییر وضعیت برای همه یکسان نیست؛ از خواباندن بیمار روی شکم یا کشیدن او روی تخت به‌عنوان دستور عمومی استفاده نکنید.

• بیشتر بخوانید: پرستاری از بیمار دارای زخم فشاری

برای جلوگیری از عفونت دستگاه ادراری و ایجاد عوارض بیشتر برای بیمار، کاتتر را به طور مرتب بررسی کنید. علائمی مانند وجود خون یا چرک در ادرار، انسداد جریان ادرار و تب، نشانه ‌های عفونت هستند و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند.

در کارهای روزمره، پیش از کمک‌کردن نیاز و ترجیح خود فرد را بپرسید و تا حد امکان استقلال او را حفظ کنید. انتقال بین تخت و ویلچر، لباس پوشاندن و استفاده از وسایل کمکی باید با روش ایمنی که متخصص توانبخشی آموزش داده انجام شود؛ فرد را نکشید و برای خوردن یا نوشیدن از نی یا وسیله‌ای خاص استفاده نکنید مگر اینکه با توانایی بلع او سازگار باشد.

جمع بندی پرستاری از بیمار قطع نخاعی

تشویق بیماران به زندگی فراتر از ویلچر بسیار مهم است. به آنها توصیه کنید کتاب بخوانند، نقاشی کنند، از یک کتابخانه محلی دیدن کنند یا فیلم تماشا کنند. آنها می توانند بر اساس علاقه شخصی خود به فعالیت هایی بپردازند. این کار آنها را از نظر ذهنی مشغول نگه می دارد و همچنین به زندگی هدف می بخشد. حفظ یک رابطه سالم با خانواده و دوستان بسیار مهم است زیرا به سازگاری با تغییری که در شیوه زندگی رخ داده است کمک می کند.

با کمی دقت، احتیاط و درک، افراد با ناتوانی حرکتی می توانند زندگی رضایت بخشی را حتی روی صندلی چرخدار داشته باشند. لازم است که ما قدردان نیاز های متمایز آنها باشیم تا زندگی تقریباً عادی برای آنها فراهم کنیم. اگر بیمار پس از بستری یا ترخیص به مراقبت مستمر در منزل نیاز دارد، راهنمای مراقبت از بیمار بعد از ترخیص در منزل می‌تواند مسیر انتخاب مراقب و برنامه مراقبتی را روشن‌تر کند.

منابع پزشکی: راهنمای آسیب نخاعی و مراقبت از پاراپلژی، MyHealth Alberta، دیس‌رفلکسی اتونومیک، MyHealth Alberta و پیشگیری از آسیب فشاری پوست، MedlinePlus. این مطلب جایگزین برنامهٔ اختصاصی پزشک و تیم توانبخشی نیست.