عمل قلب باز مشکلات قلبی از جمله نارسایی قلبی، نقایص مادرزادی قلب، آریتمی، آنوریسم و بیماری عروق کرونر را درمان می کند. در طول این عمل، جراح استخوان سینه را بریده و قفسه سینه را برای دسترسی به قلب باز می کند. جراحی قلب باز ممکن است شامل CABG (جراحی بای پس)، پیوند قلب و تعویض دریچه باشد. مشکلات قلبی همیشه نیاز به جراحی ندارند. گاهی اوقات می توان آنها را با تغییر سبک زندگی، داروها یا روش های غیر جراحی برطرف کرد. به عنوان مثال، فرسایش کاتتر از انرژی برای ایجاد زخم های کوچک در بافت قلب استفاده می کند تا از حرکت سیگنال های الکتریکی غیر طبیعی در قلب شما جلوگیری کند.
آنژیوپلاستی کرونر یک روش کم تهاجمی است که در آن یک استنت در شریان کرونری باریک یا مسدود شده قرار داده می شود تا آن را باز نگه دارد. با این وجود، جراحی اغلب برای رفع مشکلاتی مانند نارسایی قلبی، تجمع پلاک که تا حدی یا به طور کامل جریان خون را در شریان کرونر مسدود می کند، دریچه های قلب معیوب، رگ های خونی اصلی گشاد شده یا بیمار (مانند آئورت) و ریتم های غیر طبیعی قلب مورد نیاز است.
عمل قلب باز چیست؟
جراحی قلب روشی برای درمان مشکلات قلبی است. جراحی قلب باز یکی از راه هایی است که جراحان می توانند قلب را معالجه کنند.
جراحی قلب باز نیاز به باز کردن دیواره قفسه سینه دارد تا دسترسی جراح به قلب آسان تر شود. برای دسترسی به قلب، جراحان جناغ سینه (استخوان سینه) را برش داده و دنده ها را باز می کنند. گاهی اوقات مردم به این می گویند ترکیدن سینه.
جراحی قلب باز روشی مطمئن برای جراحان برای انجام جراحی قلب است. اگر شما به اندازه کافی قوی باشید که آن را تحمل کنید، ممکن است جراح شما یک روش باز را توصیه کند.
انجام بسیاری از انواع جراحی قلب از طریق برش های کوچکتر و کمتر تهاجمی، از جمله برش های کوچک بین دنده ها در سمت راست قفسه سینه امکان پذیر است.
- بیشتر بخوانید: حمله قلبی (سکته قلبی) چیست؟ علائم، علل، درمان و پیشگیری از انفارکتوس میوکارد
عمل قلب باز چه چیزی را درمان می کند؟
در صورت داشتن یکی از موارد زیر ممکن است به جراحی قلب باز نیاز داشته باشید:
- آریتمی، از جمله فیبریلاسیون دهلیزی.
- نقایص مادرزادی قلب، مانند نقص سپتوم دهلیزی (سوراخ در قلب) یا سندرم هیپوپلاستیک قلب چپ (ساختارهای قلب توسعه نیافته).
- بیماری عروق کرونر.
- نارسایی قلبی.
- بیماری دریچه قلب.
- آنوریسم آئورت توراسیک.
چه اقداماتی در جراحی قلب باز انجام می شود؟
برخی از روش ها نیاز به دسترسی مستقیم به قلب و رگ های خونی اطراف دارند. گاهی اوقات، این روش ها می توانند با استفاده از تکنیک های کمتر تهاجمی انجام شوند. جراح شما سلامت شما را ارزیابی می کند تا بهترین روش درمانی را انتخاب کند.
این کارها ممکن است در طول جراحی قلب باز انجام شوند:
- ترمیم آنوریسم
- ترمیم نقص مادرزادی قلب
CABG – (جراحی بای پس) برای درمان بیماری عروق کرونر.
- پیوند قلب برای نارسایی قلبی
- تعویض یا تعمیر دریچه قلب برای درمان بیماری دریچه قلب.
- دستگاه کمکی بطن چپ (LVAD) یا قرار دادن کل قلب مصنوعی برای درمان نارسایی قلبی.
گاهی اوقات، جراحان ضربان ساز یا دفیبریلاتورهای قلبی قابل کاشت (ICD) را در حین جراحی قلب باز و در حین انجام سایر روش ها قرار می دهند. روش های ابلیشن برای درمان آریتمی نیز ممکن است در همان روش رخ دهد.
انواع عمل قلب باز چیست؟
دو روش برای انجام جراحی قلب باز وجود دارد:
- روی پمپ: دستگاه بای پس قلب-ریه به قلب متصل می شود و به طور موقت قلب و ریه ها را بر عهده می گیرد. در حالی که خون را از قلب دور می کند، خون را در بدن به گردش در می آورد. سپس جراح قلبی را که نمی‌تپد و جریان خون ندارد، عمل می‌کند. پس از جراحی، جراح دستگاه را قطع می کند و قلب دوباره شروع به کار می کند.
- خارج از پمپ: جراحی بای پس خارج از پمپ روی قلبی انجام می شود که به خودی خود به تپش ادامه می دهد. این روش فقط برای جراحی بای پس عروق کرونر (CABG) (جراحی بای پس) کار می کند. جراح شما ممکن است این را جراحی قلب تپنده بنامد.
چگونه باید برای جراحی قلب باز آماده شویم؟
برای آماده شدن برای جراحی قلب باز، باید توصیه های پزشک خود را در مورد زیر رعایت کنید:
- داروها: ممکن است لازم باشد یک یا دو هفته قبل از جراحی مصرف برخی داروها را قطع کنید. مردم اغلب رقیق کننده های خون (آسپرین، وارفارین یا سایر داروهایی که از لخته شدن خون و سکته های مغزی جلوگیری می کنند) و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) را متوقف می کنند. این داروها می توانند خطر خونریزی را افزایش دهند.
- غذا و نوشیدنی: تیم پزشکی از شما می‌خواهد قبل از جراحی روزه بگیرید (نخورید و ننوشید). بیهوشی با معده خالی بی خطرتر است.
- سیگار و الکل: مصرف الکل را کاهش دهید و سیگار را ترک کنید. هر دو می توانند روند بهبودی پس از جراحی را کاهش دهند و خطر عوارض را افزایش دهند.
قبل از جراحی قلب باز چکار باید کرد؟
قبل از جراحی قلب باز، شما باید:
- اشعه ایکس قفسه سینه، الکتروکاردیوگرام (EKG) یا سایر آزمایشات برای کمک به جراح انجام شوند.
- موی سینه تراشیده
- استریل کردن ناحیه جراحی با صابون ضد میکروبی (کشنده باکتری).
- یک رگ داخل وریدی (IV) در بازوی شما باید گرفته شود برای تهیه مایعات و داروها.
نقش متخصص بیهوشی قلب چیست؟
یک متخصص بیهوشی آموزش دیده مخصوص، به نام بیهوشی قلب، قلب، یا قلب و عروق، در مراقبت از شما قبل، حین و بعد از جراحی نقش دارد.
برای جراحی غیر اورژانسی، یک متخصص بیهوشی قلب معمولاً قبل از عمل با شما ملاقات می کند تا مراحل بیهوشی، خطرات و عوارض جانبی را توضیح دهد. برای کمک به کاهش خطر شما در حین جراحی، متخصص بیهوشی سابقه پزشکی و آزمایش‌های تشخیصی شما را بررسی می‌کند، در مورد واکنش‌های قبلی به بیهوشی سؤال می‌کند و به شما توصیه می‌کند که کدام یک از داروهای خود را باید در روزهای منتهی به عمل قطع یا ادامه دهید.
- بیشتر بخوانید: سکته هموراژیک چیست؟ انواع، علائم و درمان سکته مغزی هموراژیک در سالمندان
نقش متخصص بیهوشی در طول جراحی قلب گسترده است و فراتر از بیهوشی عمومی است. متخصص بیهوشی به روش های مختلف وضعیت بیمار را به شدت تحت نظر دارد. این شامل استفاده از کاتترهای ویژه در عروق خونی اصلی در گردن و قفسه سینه است.
مانیتورینگ اغلب شامل استفاده از یک پروب اولتراسوند برای ارزیابی دریچه‌های قلب و عملکرد ماهیچه‌ها می‌شود. متخصص بیهوشی از این فناوری سونوگرافی (به نام اکوکاردیوگرافی ترانس مری یا TEE) برای راهنمایی جراح در طول عمل و ارزیابی موفقیت ترمیم های جراحی استفاده می کند. همچنین می تواند به تعیین علت شرایط اضطراری مانند فشار خون پایین یا مشکلات تنفسی کمک کند.
اگر جراحی شما نیاز به استفاده از دستگاه بای پس قلب و ریه داشته باشد، متخصص بیهوشی دارویی به نام هپارین را تجویز می کند تا از لخته شدن خون هنگام عبور از دستگاه جلوگیری کند. جراح اغلب ضربان قلب را برای انجام جراحی متوقف می کند. هنگامی که جراح عمل را کامل کرد، متخصص بیهوشی داروها یا کمک های دیگری را برای راه اندازی مجدد قلب و بازیابی نقش آن در حمایت از گردش خون شما توصیه می کند. این مفهوم ممکن است ترسناک به نظر برسد، اما استفاده از دستگاه بای پس قلب-ریه کاملاً ثابت شده است. تخمین زده شد که سالانه بیش از 1 میلیون عمل قلب در سراسر جهان با استفاده از این دستگاه انجام می شود.
پس از جراحی، متخصص بیهوشی بهبودی شما را از بیهوشی زیر نظر خواهد داشت و به مدیریت درد شما کمک می کند. متخصصان بیهوشی نیز پس از جراحی قلب، مراقبت‌های لازم را برای بیماران در بخش مراقبت‌های ویژه انجام می‌دهند، اگرچه این متخصص بیهوشی معمولاً همان متخصص بیهوشی نیست که مراقبت‌های شما را در اتاق عمل انجام می‌دهد.
در طول جراحی قلب باز چه اتفاقی می افتد؟
جراحی قلب پیچیده است. برخی از جراحی ها ممکن است شش ساعت یا بیشتر طول بکشد. در طول عمل بیهوشی دریافت خواهید کرد و در بیهوشی خواهید بود.
مراحل جراحی بسته به وضعیت قلب و روش متفاوت است. به طور کلی، جراح شما:
- یک برش به طول 6 تا 8 اینچ در وسط قفسه سینه شما ایجاد می کند.
- استخوان سینه را می برد و قفسه سینه شما را از هم جدا می کند تا به قلب شما برسد.
- قلب را به یک دستگاه بای پس قلب-ریه متصل می کند، در صورت انجام عمل جراحی روی پمپ. متخصص بیهوشی برای جلوگیری از ضربان قلب شما داروی IV می دهد و در طول جراحی شما را تحت نظر دارد.
- قلب شما را ترمیم می کند.
- جریان خون را به قلب شما باز می گرداند. معمولا قلب شما به خودی خود شروع به تپیدن می کند. گاهی اوقات، قلب برای راه اندازی مجدد به یک شوک الکتریکی خفیف نیاز دارد.
- دستگاه بای پس قلب و ریه را قطع می کند.
- استخوان سینه یا برش های دیگر را با سیم یا بخیه هایی که در بدن شما باقی می ماند می بندد.
- برای بستن برش پوست از بخیه استفاده می کند.
بعد از جراحی قلب باز چه اتفاقی می افتد؟
بسته به روش، ممکن است یک روز یا بیشتر در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان (ICU) بمانید. وقتی آماده شدید، به یک اتاق معمولی بیمارستان منتقل خواهید شد.
می توانید انتظار داشته باشید چند روز در بیمارستان بمانید. تیم پزشکی قلب شما نحوه مراقبت از محل جراحی را توضیح می دهد. ممکن است یک بالش سفت مخصوص برای محافظت از قفسه سینه در هنگام سرفه، عطسه یا بیرون آمدن از رختخواب داشته باشید.
پس از جراحی، ممکن است تجربه کنید:
- یبوست (عوارض جانبی رایج مسکن های قوی).
- افسردگی یا نوسانات خلقی.
- بی خوابی یا مشکل در خوابیدن.
- از دست دادن اشتها.
- مشکلات حافظه
- درد عضلانی در ناحیه قفسه سینه.
- درد، کبودی و تورم جزئی در محل برش.
خطرات یا عوارض احتمالی جراحی قلب باز چیست؟
جراحی قلب باز یک روش جراحی بزرگ است. مانند تمام جراحی ها، خطراتی نیز وجود دارد.
اگر مشکلات سلامتی مانند دیابت یا چاقی داشته باشید، خطر عوارض بیشتر است. شرایط ریوی مانند بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) نیز خطر ابتلا را افزایش می دهد. افرادی که سیگار می کشند بیشتر مستعد مشکلات در حین جراحی و بعد از جراحی هستند.
خطرات جراحی عبارتند از:
- واکنش آلرژیک به بیهوشی.
- آریتمی (ضربان قلب نامنظم).
- خون ریزی.
- آسیب به رگ های خونی اطراف یا اندام هایی مانند ریه ها یا کلیه ها.
- عفونت ها
- سکته.
آیا جایگزینی برای جراحی قلب باز استاندارد وجود دارد؟
به لطف پیشرفت های پزشکی، بسیاری از روش هایی که زمانی نیاز به باز کردن قفسه سینه داشتند، اکنون می توانند با استفاده از جراحی قلب کم تهاجمی یا با برش های کوچک انجام شوند. جراح گاهی اوقات هنوز نیاز به برش بخشی از استخوان سینه دارد (استرنوتومی جزئی).
بسته به شرایط شما، جراح شما ممکن است بتواند از این روش ها استفاده کند:
- روش مبتنی بر کاتتر: جراح شما یک کاتتر (لوله نازک و توخالی) را به قلب می‌کشد. سپس جراح ابزارهای جراحی، بالون ها یا استنت ها را از طریق کاتتر وارد می کند تا عملی را انجام دهد. روش های مبتنی بر کاتتر شامل تعویض دریچه آئورت ترانس کاتتر (TAVR) و آنژیوپلاستی کرونر و استنت گذاری است.
- روش جراحی قفسه سینه با کمک ویدئو (VATS): جراح شما VATS را با قرار دادن یک دوربین فیلمبرداری کوچک (توراکوسکوپ) و ابزار جراحی در چندین برش کوچک قفسه سینه انجام می دهد. جراح شما ممکن است از VATS برای قرار دادن ضربان ساز، ترمیم دریچه های قلب یا درمان آریتمی استفاده کند.
- روش جراحی با کمک رباتیک: برخی از بیماران مبتلا به بیماری دریچه ای قلب، تومورهای قلبی، فیبریلاسیون دهلیزی و نقایص سپتوم (سوراخ های قلب) ممکن است کاندیدای این رویکرد کم تهاجمی باشند.
بهبودی پس از عمل قلب باز
قبل از جراحی، متخصص بیهوشی ممکن است در مورد میزان تحمل درد شما بپرسد تا به شما کمک کند تا بهترین راه را برای مدیریت درد پس از عمل، تصمیم‌گیری‌هایی مانند دوز مناسب مواد مخدر، امکان‌پذیری گزینه‌های داروهای ضد درد غیر مخدر و نیاز به بلوک‌های عصبی ارزیابی کند.
اگرچه اکثر جراحی‌های قلب، جراحی‌های بزرگ هستند، اما معمولاً منبع درد طولانی‌مدت نیستند. حتی در کوتاه مدت، درد ممکن است کمتر از اعمال جراحی در سایر نواحی بدن باشد. در صورت لزوم از مواد افیونی استفاده می شود، اما بسیاری از گزینه های دیگر برای مدیریت درد وجود دارد، از جمله:
- بلوک های عصبی
- داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی
- استامینوفن
- کتامین
- تزریق لیدوکائین
زمان بهبودی بسته به نوع جراحی، عوارض و سلامت کلی شما قبل از جراحی متفاوت است. ممکن است 6 تا 12 هفته (و گاهی اوقات بیشتر) طول بکشد تا پس از عمل قلب باز بهبود یابد.
جراح شما به شما اطلاع می دهد که چه زمانی می توانید به کار و فعالیت های دیگر بازگردید. به طور معمول، در شش هفته اول نباید رانندگی کنید یا چیز سنگینی بلند کنید.
برخی از افراد پس از جراحی قلب برای جلوگیری از لخته شدن خون باید از داروهای رقیق کننده خون استفاده کنند. پزشک شما همچنین ممکن است بازتوانی قلبی را توصیه کند. این برنامه تحت نظارت پزشکی می تواند به شما کمک کند تا قدرت و استقامت را دوباره به دست آورید و سلامت کلی قلب را بهبود ببخشید.
مدت بستن کمربند بعد از عمل قلب باز
بعد از انجام عمل جراحی قلب باز باید تا 3 ماه از کمربند و جلیقه استفاده شود تا جناغ بر روی قفسه ی سینه فشار متناسب را وارد کند. تا از قفسه ی سینه مراقبت کند.
بالا رفتن از پله بعد از عمل قلب باز
بالا رفتن از پله بعد از عمل قلب بازدر هفته اول پس از جراحی ، هر روز به مدت 5 الی 10 دقیقه در منزل راه بروید و این عمل را چند بار در طول روز تکرار کنید . اگر احساس سرگیجه و ناراحتی نمی کنید در هفتهی دوم افزایش بدهید . هنگام بالا رفتن از پله عجله نداشته باشید و هنگام بالا رفتن از پله هروقت احساس خستگی کردید استراحت کنید. و هنگام بالا رفتن از پل حتما جوراب واریس و کمربند نگهدارنده قفسه ی سینه استفاده شود.
احتمال مرگ در عمل قلب باز
امروزه به جای عمل باز قلب از روش هایی مانند آنژیوپلاستی استفاده می شود. البته بیمارانی که دیابت یا نارسایی کلیه هستند هنوز از عمل باز قلب استفاده می کنند. بنابراین عوارض ناشی از جزاحی برایشان زیاد است. سن بیمار ، حجم ضربان قلب ، عمل جراحی اورژانسی ، جراح انجام دهنده عمل جراحی و مدت زمان قرار داشتن روی دستگاه قلبی_ ریوی جزء عوامل مرگ و میر در جراحی باز قلب هستند و احتمال مرگ در عمل باز قلب را افزایش می دهند.
بعد از عمل قلب باز چند سال زنده می مانیم
طول عمر بعد از جراحی به عوامل متعددی بستگی دارد مانند عملکرد قلب، وضعیت عمومی بیمار، مشکلات همراه با عمل و تداوم آن . در بیمارانی که عمل بزا قلب انجام داده اند عوارض جانبی و مشکلات ممکن است رخ دهد . بنابراین باید بعد از عمل تمامی دستور العملها را به درستی انجام داد.
مهمترین عوامل برای افزایش طول عمر:
- مصرف داروهایی تجویز شده با دقت
- مراقبت و پیگیری توسط پزشکان مربوطه
- پیروی از رژیم غذایی مناسب و فعالیت بدنی
- شناسایی عوامل خطر قلبی مانند چربی خون بالا ، فشار خون بالا ، دیابت و کنترل کردن آنها.
طول عمر بیماران تا 20 سال بعد از جراحی در زنان و مردان به ترتیب 29 و 37 درصد است.
علت به هوش نیامدن بعد از عمل قلب باز
همانطور که می دانید برای انجام دادن عمل جراحی پزشکان متخصص بیهوشی به شما داروهایی می دهند تا بیهوش شوید ، پس از اتمام جراحی برعکس داروهایی به شما می دهند تا هر چه سریعتر هوشیاری خود را بدست بیاورید. در صورتیکه بیمار شرایط پایدار داشته باشد 2 تا 3 ساعت بعد از جراحی هوشیاری خود را بدست می آورد . پزشک با توجه به عواملی مانند:
- مشکل در تنفس
- کاهش ضربان قلب
- افت فشار
- خونریزی زیاد در طول عمل
ممکن است به هوش آمدن بیمار را به تعویق بیندازد تا بیمار به شرایط پایدار برسد.
مهم ترین عوامل بهوش نیامدن بیمار بعد از جراحی:
- نارسایی ارگان ها ی بدن بعد از عمل
- سن بالا
- نارسایی کلیوی و کبدی
- سپسیس یا عفونت
- اختلالات مغزی
- سابقه تاخیر در به هوش آمدن بعد از جراحی
- جراحی اورژانسی
- افت فشار خون قبل از عمل
استخدام پرستار از موسسه خدماتی ،پرستاری شکوفایی
عمل باز قلب یا open heart یکی از سخت ترین و حساس ترین و البته مهم ترین عمل های مربوط به قلب محسوب می شود. افرادی که وظیفه ی مراقبت از بیمار با عمل باز قلب را برعهده دارند به عنوان مراقب یا پرستار باید تمام تلاش خود را بکنند تا روند بهبودی هر چه سریعتر انجام شو . موسسه ی خدماتی پرستاری شکوفایی این افتخار را دارد برای پرستاری از بیماران با عمل قلب باز مجرب ترین پرستاران در این حیطه از مراقبت و پرستاری ارائه دهد.
بدون دیدگاه