عوارض بیهوشی در سالمندان عاملی است که به خاطر ان ممکن است فرد نیاز به استخدام پرستار سالمند داشته باشد. در جهان، تقریبا 15 میلیون عمل جراحی در سال بر روی بیماران 65 ساله و بالاتر انجام می شود. جراحی در این گروه نیازمند ملاحظات خاصی است. علاوه بر اندام‌هایی که ذخیره عملکردی شان را کاهش می‌دهند، احتمال وجود بیماری‌های مزمن مانند فشار خون بالا، دیابت و بیماری‌های عروق کرونر و مغزی نیز بیشتر است. برای بیماران مهم است که فرآیند قبل از عمل را درک کنند و سؤالات خود را بپرسند تا اطلاعات کافی داشته باشند، خطرات احتمالی که ممکن است برایشان پیش بیاید را درک کنند و تصمیمات مناسبی را اتخاذ کنند که نیازهای آنها را برآورده کند و با خواسته های آنها هماهنگ باشد.
آماده سازی برای جراحی سالمندان
در صورت لزوم، جراحی ممکن است در یک مرکز جراحی سرپایی برنامه ریزی شود که اغلب به عنوان “جراحی روزانه” نامیده می شود. این ممکن است برای برخی از روش های جراحی از جمله آب مروارید، کولونوسکوپی، ترمیم تونل کارپال، آرتروسکوپی زانو و ترمیم فتق انجام شود. با این حال، اگر بیمار سابقه پزشکی پیچیده ای داشته باشد یا پس از جراحی نیاز به کمک داشته باشد، ممکن است این روش ها در بیمارستان انجام شوند. ارزیابی وضعیت عملکردی توانایی بیمار برای انجام فعالیت های زندگی روزانه (ADL) بدون کمک باید انجام شود. 5 فعالیت در ADL شامل غذا خوردن، لباس پوشیدن، استفاده از توالت، انتقال و پیاده روی و حمام کردن است. بیمار باید با خانواده، جراح و پزشک مراقبت های اولیه خود درمورد اینکه آیا برای جراحی سرپایی مناسب هستند و اینکه آیا به مراقبت های بهداشتی در منزل نیاز دارد یا خیر صحبت کند.
جراح ممکن است آزمایش قبل از عمل را درخواست کند. هیچ آزمایش یا مطالعه اجباری قبل از عمل فقط بر اساس سن وجود ندارد. بلکه تصمیم به درخواست آزمایش بستگی به وجود بیماری و نوع روش جراحی دارد. ممکن است برای ایجاد یک خط پایه، غربالگری بیماری رایج یا ارزیابی شدت یک بیماری شناخته شده به منظور بهینه سازی بیمار قبل از عمل، دستور داده شود. برخی از آزمایشات رایج شامل الکتروکاردیوگرام (EKG)، پانل متابولیک پایه (تست آزمایشگاهی الکترولیت ها و عملکرد ادرار) و هماتوکریت (غلظت گلبول های قرمز خون) است. رادیوگرافی قفسه سینه به ندرت در بیمارانی که سابقه آنها حاکی از بیماری ریوی نیست یا در افراد غیر سیگاری انجام می شود.
- بیشتر بخوانید: مراقبت از سالمندان بعد از جراحی لگن
بیمارانی که سابقه پزشکی پیچیده دارند یا برای بیهوشی عمومی برنامه ریزی شده اند، اغلب توسط پزشک مراقبت های اولیه که با سابقه پزشکی آنها آشنایی بیشتری دارد، برای معاینه پزشکی فرستاده می شوند. در شرایط خاص، ممکن است بیمار نیاز به معاینه توسط متخصصی مانند متخصص قلب، ریه یا غدد داشته باشد. این پزشکان می‌توانند در بهینه‌سازی سلامت بیمار و سفارش آزمایش‌های تخصصی قبل از جراحی کمک کنند که می‌تواند روند کلی بیمار را بهبود بخشد. پزشکان مراقبت های اولیه اغلب بیماران را به جراح خود ارجاع می دهند و می دانند که جراحی ممکن است اندیکاسیون داشته باشد. با این حال، توصیه می شود که بیماران در صورت برنامه ریزی برای انجام عمل یا جراحی، به پزشک و متخصص مراقبت های اولیه خود اطلاع دهند.
به بیماران باید دستورالعمل هایی در مورد برنامه دارویی آنها برای روزهای قبل از جراحی و صبح روز عمل داده شود. این تصمیم بر اساس تخصص و سیاست های پزشک مراقبت های اولیه، جراح و متخصص بیهوشی است. علیرغم اینکه در روز جراحی به او دستور داده شده که نخورد یا ننوشد، ممکن است از بیمار خواسته شود که برخی از داروها، به ویژه داروهای فشار خون را با یک جرعه کوچک آب مصرف کند. برعکس، انواع خاصی از داروهای فشار خون مانند مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEIs) یا دیورتیک‌ها، رقیق‌کننده‌های خون یا داروهای خوراکی دیابت اغلب قبل از جراحی قطع می‌شوند. مدیریت مناسب و رعایت دستورالعمل ها می تواند از لغو جراحی جلوگیری کرده و خطر عوارض را کاهش دهد.
بیهوشی در سالمندان
بسته به شرایط جراحی، نوع جراحی و سابقه پزشکی، ممکن است از بیمار خواسته شود تا برای یک کلینیک بیهوشی قبل از عمل قرار ملاقات بگذارد یا یک تماس تلفنی در روز قبل دریافت کند. اگر بیمار در مورد بیهوشی خود سؤال یا نگرانی داشته باشد، حق دارد با بخش بیهوشی تماس گرفته و قبل از جراحی برنامه ریزی شده خود در مورد آنها صحبت کند. در روز جراحی، بیمار به صورت رو در رو با متخصص بیهوشی خود ملاقات می کند و سابقه پزشکی کاملی از جمله آلرژی، آخرین وعده غذایی یا نوشیدنی، لیست داروها، سابقه جراحی های قبلی، مشکلات بیهوشی همچنین عملکرد قلب، ریه، مغز و کلیه بررسی می شود.
معاینه راه هوایی بر روی همه بیماران انجام می شود و شامل درخواست از بیمار می شود تا دهان خود را باز کند و بگوید نفس عمیق بکشند. این معاینه ساده به متخصص بیهوشی اجازه می دهد تا سهولت قرار دادن دستگاه های تنفسی را برای کمک به تنفس و تحویل داروهای بیهوشی استنشاقی در بیمارانی که بیهوشی عمومی دریافت می کنند، ارزیابی کند. در بیمارانی که تحت تاثیر آرامبخش برای عمل خود قرار می‌گیرند، اگر بیمار دچار مشکل در تنفس شود، اطلاعات این معاینه می‌تواند مفید باشد.
متخصص بیهوشی برنامه مراقبتی را تدوین و تشریح می کند و از بیمار رضایت می گیرد. بیمار این فرصت را خواهد داشت که سؤالات خاصی در مورد نوع بیهوشی که تجویز می شود، نحوه مدیریت درد و خطرات معقول بپرسد.
تسکین درد در حین یا بعد از جراحی ممکن است با داروهای داخل وریدی یا خوراکی ارائه شود. در شرایط خاص، بلوک‌های عصبی ناحیه‌ای یا عصبی (اپیدورال، نخاعی) با بی‌حس‌کننده‌های موضعی ممکن است مناسب باشند و می‌توانند در مقایسه با سایر اشکال تسکین درد عالی، نتیجه عملکردی خوب، کاهش طول مدت بستری در بیمارستان و رضایت بیمار را بهبود بخشند.
به هوش آمدن و آگاهی تحت بیهوشی
در سالهای خیلی قبل، بیهوشی با فرو بردن پارچه در کلروفرم مایع یا اتر و نگه داشتن آن روی بینی و دهان بیمار انجام می شد. نگرانی های آشکاری در مورد این تکنیک وجود دارد و خوشبختانه بیهوشی از آن زمان تا کنون پیشرفت زیادی داشته است. امروزه داروهای بیهوشی به شیوه ای کنترل شده (و بیشتر مدنی) از طریق دستگاه های تخصصی ارائه می شوند تا بیهوشی را برای جراحی ایجاد کنند.
در طی چند سال گذشته، پوشش رسانه ای قابل توجهی از “بیدار شدن” در حین جراحی وجود داشته است. همچنین به عنوان آگاهی حین عمل شناخته می شود، این نشان می دهد که در طول یک دوره بیهوشی عمومی مورد نظر، مغز توسط محرک هایی که در حافظه ذخیره می شود تحریک می شود. هر هفته حداقل یک بیمار در مورد بیدار شدن در حین جراحی ابراز نگرانی می کند. خوشبختانه، به هوش آمدن حین عمل بسیار نادر است. با این حال، این مقدار صفر نیست و نگرانی و ترس بیمار ما واقعی است.
پوشش رسانه ای این موضوع باعث شده است که جامعه پزشکی به طور فعال به روش های پیشگیری، شناسایی و درمان آگاهی حین عمل بپردازد و تحقیق کند. در واقع، اطلاعات در مورد به هوش آمدن حین عمل چیز خوبی است، به خصوص زمانی که به طور واقعی صحبت شود و هیجان انگیز نباشد. در اینجا حقایقی وجود دارد که هر بیمار تحت بیهوشی عمومی باید بداند:
بیهوشی عمومی یک حالت ناشی از دارو است که توانایی مغز را برای پردازش و به خاطر سپردن اطلاعات از محیط اطراف بیمار قطع می کند. در حالی که شما خواب هستید، متخصص بیهوشی شما از فناوری پیشرفته برای ارائه دوزهای خاصی از داروهای بیهوشی (بدون پارچه روی بینی و دهان) استفاده می کند. آنها همچنین با دقت و هوشیاری ضربان قلب، فشار خون و الگوی تنفس شما را کنترل می کنند تا به اندازه گیری عمق بیهوشی کمک کنند. مانیتورهای تخصصی عملکرد مغز می توانند فعالیت الکتریکی را ارزیابی کرده و احتمالاً به تصمیم گیری کمک کنند. با این حال، این مانیتورها دارای محدودیت‌هایی هستند و تصمیم به استفاده از آنها باید به صورت فردی باشد.
این امکان وجود دارد که رویدادها یا مکالمات اتاق عمل را قبل از خواب یا بعد از بیدار شدن از عمل جراحی به خاطر بسپارید. با این حال، این به معنای آگاهی تحت بیهوشی نیست. علاوه بر این، برخی از روش ها به جای بیهوشی عمومی با آرامبخش (مانند کولونوسکوپی، آب مروارید، بیوپسی) انجام می شود.
عدم استفاده از ماده بیهوشی کافی: بیهوشی تنها دلیل آگاهی حین عمل نیست. بیشتر اوقات، آگاهی در بیمارانی رخ می دهد که عملکرد قلب مختل شده است، مقدار قابل توجهی خون از دست داده است، یا تحت عمل جراحی اورژانسی یا سزارین قرار می گیرند. این بیماران ممکن است نتوانند اثرات کاهش فشار خون داروهای بیهوشی را تحمل کنند. متخصص بیهوشی شما ممکن است با انتخاب دشواری بین زنده نگه داشتن بیمار (یا نوزاد) و سالم نگه داشتن او در مقابل خوابیدن آنها روبرو شود. از طرف دیگر، بیماران مبتلا به درد مزمن، سوء مصرف الکل یا چاقی ممکن است نیاز دارویی بیشتری داشته باشند.
همه آگاهی ها یکسان نیستند. این می تواند از خاطرات خاص و واضح تا خاطرات رویایی از جراحی شما متفاوت باشد. اکثر بیمارانی که آگاهی را تجربه کرده اند، دردی را احساس نمی کنند، اگرچه برخی از آنها فشار را تجربه کرده اند.
پزشکان و محققان نشان داده‌اند که وقتی بهوش آمدن حین عمل به‌موقع شناسایی می‌شود و به‌طور مناسب مدیریت می‌شود، بروز اختلالات خواب، اضطراب یا اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) کاهش می‌یابد و بیماران کمتر از مراقبت‌های پزشکی در آینده اجتناب می‌کنند. اگر احساس می کنید ممکن است هوشیاری تحت بیهوشی را تجربه کرده باشید، در اسرع وقت به متخصص بیهوشی خود اطلاع دهید. او باید گزارش دقیقی از تجربه شما به دست آورد و آن را به طور مناسب در نمودار شما ثبت کند و به بیمارستان گزارش دهد. در صورت لزوم، ممکن است به شما مشاوره یا حمایت روانی پیشنهاد شود.
- بیشتر بخوانید: پرستاری از سالمند بعد از جراحی تیروئید
به عنوان یک بیمار، تعدادی کار وجود دارد که می توانید انجام دهید که ممکن است خطر آگاهی حین عمل را کاهش دهد. در طول مصاحبه قبل از عمل، ارائه فهرست دقیقی از داروها، به ویژه داروهای ضد درد، اضطراب و خواب بسیار مهم است. در مورد مقدار الکلی که می نوشید (یا اگر از مواد مخدر غیرقانونی استفاده می کنید) و تعداد تقریبی قوطی ها، لیوان ها یا اونس هایی که در یک روز یا هفته مصرف می کنید صریح باشید. داروهای بیهوشی روی همان گیرنده های مغزی مانند تعدادی از این داروها یا الکل عمل می کنند و ممکن است به دوزهای بالاتری نیاز داشته باشید. اگر با هوشیاری تحت بیهوشی مواجه شده اید، یا فکر می کنید که با آگاهی تحت بیهوشی مواجه شده اید، این موضوع نیز باید افشا شود تا پزشک شما سعی کند علت وقوع آن را دریابد و تلاش های خاصی برای جلوگیری از تکرار آن انجام دهد. در مورد نوع بیهوشی که دریافت خواهید کرد روشن باشید زیرا در برخی موارد، آرام بخش ممکن است مناسب ترین و ایمن ترین باشد. و در نهایت، از متخصص بیهوشی بپرسید که آیا خطر افزایش یافته است یا خیر.
عوارض بیهوشی در سالمندان
سن تقویمی، به خودی خود، خطر عوارض بعد از عمل را افزایش نمی دهد. با این حال، از آنجایی که احتمال ابتلا به بیماری مزمن در بیماران بالای 65 سال در مقایسه با بیماران جوان‌تر بیشتر است، فراوانی عوارض کلی افزایش می‌یابد. یک مطالعه بر روی بیماران نشان داد که 40 درصد از بیماران بستری در طول بستری شدن در بیمارستان برای جراحی غیر قلبی، از یک عارضه جزئی یا بزرگ پزشکی، جراحی یا بیهوشی رنج می‌برند. این عوارض اغلب شامل قلب، مغز، ریه ها و کلیه ها می شود. متخصص بیهوشی شما باید بتواند پس از ارزیابی سابقه شما در مورد این موارد با شما صحبت کند.
مسائل شناختی، از جمله هذیان و اختلال عملکرد شناختی پس از عمل (POCD)، در افراد مسن پس از جراحی با فراوانی بیشتری دیده می شود. هذیان پس از عمل یک حالت حاد است که با یک دوره نوسان، تفکر آشفته و تغییر در سطح هوشیاری همراه با بی توجهی مشخص می شود. بیماران ممکن است آشفته، گوشه گیر و یا ترکیبی از هر دو باشند. دلیریوم ممکن است بلافاصله پس از بیدار شدن از بیهوشی یا یک تا سه روز پس از آن ظاهر شود. یک مطالعه نشان داد که در 13.2 درصد از بیماران مسن پس از اعمال جراحی عمومی رخ داده است، اما بسته به عوامل مختلفی می تواند متفاوت باشد. درمان شامل از بین بردن علل بالقوه، مراقبت های حمایتی، و در صورت لزوم، داروها است. بروز هذیان با افزایش سایر عوارض جانبی، مدت بستری در بیمارستان، نیاز به انتقال به مراکز پرستاری به جای خانه و مرگ و میر همراه است.
اختلال عملکرد شناختی پس از عمل (POCD) بدتر شدن شناخت پس از جراحی و بیهوشی را توصیف می کند. این یک مفهوم در حال تکامل است که با زوال مداوم عملکرد ذهنی مشخص می شود. مطالعات نشان می دهد که POCD ممکن است در حدود 25 درصد از بیماران مسن یک هفته پس از جراحی وجود داشته باشد و در سه ماهگی به 10 درصد و در دو سال پس از جراحی به 1 درصد کاهش می یابد. تشخیص این عارضه از طریق تست شناختی عصب روانشناختی است. با توجه به رشد جمعیت سالمندان و نیاز فزاینده آنها به روش های جراحی، این یک حوزه فعال تحقیقات مداوم و یک نگرانی عمده برای آینده است. اگرچه سن قوی‌ترین پیش‌بینی‌کننده POCD به نظر می‌رسد، عوامل خطر اضافی عبارتند از: مدت زمان طولانی‌تر عمل، آموزش رسمی محدود، تکرار عمل، عفونت‌های بعد از عمل، عوارض تنفسی، بای‌پس قلبی ریوی، جراحی قلب روی پمپ، جراحی بزرگ، بیماری شدید، ارتوپدی جراحی، درد حاد بعد از عمل و اختلال شناختی قبل از عمل.
استخدام پرستار سالمند از موسسه شکوفایی
همانطور که در بالا اشاره کردیم فرد سالمند قبل و بعد از جراحی باید مراقبت هایی داشته باشد. که در این شرایط خود فرد مسن نمی تواند از عهده آن بر بیاید. اگر سالمندی هستید که همراه ندارید و یا فردی هستید که برای مراقبت از سالمند خود به پرستار نیاز دارید می توانید برای استخدام پرستار سالمند از موسسه شکوفایی اقدام کنید.
بدون دیدگاه