آیا در مورد نحوه مراقبت از سالمندان با سرطان ریه پیشرفته اطلاعاتی دارید؟ سرطان ریه بیماری افراد مسن است. بیش از 50 درصد از بیماران مبتلا به سرطان ریه پس از سن 65 سالگی تشخیص داده می شوند و 30 درصد آنها بالاتر از 70 سال سن دارند. علاوه بر این، سرطان ریه مرگ و میر بیشتری نسبت به سرطان روده بزرگ، سینه و پروستات دارد. شواهد واقعی برای ارائه بهترین کیفیت مراقبت از سرطان برای افراد مسن‌تر مورد نیاز است. شواهد برای درمان افراد مسن مبتلا به سرطان پیشرفته ریه در حال بهبود است، اما شکاف‌های دانش زیادی در رابطه با اثربخشی و پیامدهای سمیت در میان سالمندان مبتلا به چندین بیماری مزمن ، پلی‌فارماسی، سندرم‌های سالمندی، و وضعیت عملکردی مختل وجود دارد.
ایجاد شواهد در میان افراد مسن مبتلا به سرطان ریه در مراحل پیشرفته، هم کم‌درمانی و هم درمان بیش از حد را کاهش می‌دهد. درمان کم به عنوان خودداری از درمان سرطان برای بهبود علائم و بقا توصیف می شود. ذینفعان تا حد زیادی تحت درمان کمتر از نیمی از بزرگسالان مسن‌تر را تجربه کرده‌اند که هر گونه ضد نئوپلاستی برای سرطان پیشرفته ریه دریافت می‌کنند. درمان بیش از حد می‌تواند منجر به سمیت بیش از حد، عوارض، بار درمانی و مرگ زودرس به دلیل درمان‌های تهاجمی یا جدید شود که مورد مطالعه قرار نگرفته‌اند.
در میان افراد مسن افراد مسن تر نرخ سمیت بیشتری را با شیمی درمانی در مقایسه با بزرگسالان جوان تجربه می کنند. درصد بالاتری از افراد مسن در آزمایشات بالینی برای بهبود سمیت و نتایج بقا در جمعیت سالخورده جهانی ضروری است. این امر مستلزم تغییر پارادایم در طراحی کارآزمایی بالینی، استخدام، و استراتژی های پیاده سازی است.
- بیشتر بخوانید: مراقبت از سالمندان بعد از جراحی لگن
شرایط مزمن متعدد و پلی داروسازی
تعداد زیادی از سالمندان دو یا چند بیماری مزمن را با هم دارند و و تعدادی دیگر دارای شش بیماری مزمن یا بیشتر هستند. این امر از طریق چندین مکانیسم امکان پذیر است. اولین مورد مسمومیت مستقیم بر روی یک عضو از قبل آسیب دیده مانند پنومونیک در بیمار مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه، آسیب حاد کلیه در بیمار مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی، یا سمیت خونی در بیمار با مغز استخوان ضعیف یا سرکوب شده است. دوم مسمومیت غیرمستقیم بر روی یک عضو از قبل آسیب دیده مانند احتباس مایعات در یک فرد مسن با نارسایی احتقانی قلب است. سومین رابطه بین پلی داروسازی و MCCs است. این زمانی اتفاق می افتد که تغییرات یا اصلاحات به ظاهر کوچک یا استاندارد در داروها همراه با درمان جدید سرطان باشد.
به عنوان مثال، افزودن روتین استروئیدهای قبل از درمان قبل از تاکسان ها یا سایر عوامل می تواند کنترل گلوکز را در بیماران مبتلا به دیابت یا احتباس مایعات در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب بدتر کند. علاوه بر این، شناخت تداخلات دارو در میان بیمارانی که وارفارین، داروهای ضد انعقاد خوراکی جدید یا حتی آسپرین مصرف می کنند، می تواند از خونریزی یا عوارض لخته شدن جلوگیری کند.
افزایش آگاهی در مورد اینکه چگونه درمان سرطان می تواند بر MCC ها و پلی داروسازی تأثیر نامطلوب بگذارد، در جمعیت سالخورده، حتی در میان افراد مسن با امید به زندگی محدود به دلیل بیماری پیشرفته، مورد نیاز است. مداخلات ساده مانند بررسی شرایط همراه توسط دستیار پزشکی یا پرستار یا بررسی دارو توسط یک داروساز می‌تواند منجر به بهبود نتایج در میان سالمندان مبتلا به MCC و سرطان پیشرفته شود.
سندرم های سالمندان
سندرم های سالمندانبا افزایش سن، ممکن است فرد دچار سندرم های سالمندی شود سندرم های سالمندی مانند ضعف، زمین خوردن، اختلال شناختی و بی اختیاری به شدت پیچیده هستند زیرا با رویکرد تقلیل گرایانه طب مدرن مخالفت می کنند. دسته بندی بیماری ها و نیاز به دیدگاه سیستمی دارد. اگرچه طب مدرن اغلب سیستم محور در نظر گرفته می شود، علم پزشکی بالینی به طور فزاینده ای تقلیل گراست. برخلاف برخی از انواع سرطان ریه، سندرم های سالمندی با یک جهش محرک توضیح داده نمی شوند.
سندرم‌های سالمندی از این جهت مهم هستند که تأثیر قابل‌توجهی بر کیفیت زندگی و ایجاد ناتوانی دارند. بررسی شده است که این سندرم‌ها خطر بستری شدن در بیمارستان، مرگ و میر و کاهش عملکرد را افزایش می‌دهند. جای تعجب نیست که سندرم های سالمندان می توانند بر موفقیت درمان سرطان تأثیر بگذارند و درمان سرطان می تواند سندرم های سالمندی را بدتر کند. مداخلات و راهبردهای مدیریت مراقبت برای پیشگیری یا بدتر شدن سندرم های سالمندی از قبل موجود، در ادبیات سالمندی وجود دارد، اما باید در میان پزشکان سرطانی که از جمعیت سرطانی سالخورده مراقبت می کنند، به جریان اصلی تبدیل شود.
- بیشتر بخوانید: کیسه استومی چیست؟ مراقبت از سالمندان دارای کیسه استومی
وضعیت عملکردی
ناهمگونی قابل توجهی در وضعیت عملکردی در سال آخر زندگی در میان متوفیان سرطانی وجود دارد. 20.3 درصد از متوفیان بدون معلولیت، 33.8 درصد با ناتوانی فاجعه بار، 21.6 درصد با ناتوانی سریع، 20.3 درصد با ناتوانی پیشرونده، و 4.1 درصد با ناتوانی مداوم شدید بوده اند. حفظ استقلال و پیشگیری از ناتوانی از اولویت های بهداشتی سالمندان است هم بزرگسالان مبتلا به سرطان و هم بدون سرطان.
وضعیت عملکردی نیاز به ارزیابی مستقل از سن و تعداد بیماری‌های همراه دارد. درک کاهش عملکرد در افراد مسن مبتلا به سرطان پیشرفته ریه به طور دقیق ارزیابی نشده است. تحقیقات بیشتر در مورد اینکه چگونه وضعیت عملکردی پیش تشخیصی یک فرد مسن بر پیامدهای پس از تشخیص مانند سمیت، بقا و نتایج گزارش شده توسط بیمار در میان بزرگسالان مبتلا به سرطان پیشرفته ریه تأثیر می گذارد، مورد نیاز است.
گزینه های درمانی سالمندان با سرطان ریه پیشرفته
شیمی درمانی
اگرچه چندین کارآزمایی بالینی شیمی درمانی مخصوص افراد مسن در سرطان پیشرفته ریه سلول غیر کوچک (NSCLC) انجام شده است، بسیاری از داده ها از تجزیه و تحلیل ثانویه مطالعات بزرگتر که بر بیماران مسن متمرکز نبودند، ناشی می شود. واضح است که شواهد بیشتری مورد نیاز است، به ویژه در میان هشت ساله ها و بیماران مبتلا به MCC. بیماران مسن‌تر ممکن است شیمی‌درمانی را بدلیل بیماری‌های همراه و نارسایی اندام‌ها تحمل کنند، اما این فرصت را نیز دارند که از انتخاب درمان مناسب بهره ببرند.
بررسی شیمی درمانی ترکیبی یک موضوع مداوم در درمان بیماران مسن مبتلا به NSCLC پیشرفته بوده است. در واقع، امکان شیمی درمانی فعال و با تحمل خوب، ضمن حفظ کیفیت زندگی بیمار، یک دغدغه حیاتی در درمان بیماران سالمند است. رژیم غذایی غیر مبتنی بر پلاتین که بیشتر مورد مطالعه قرار گرفته است، ترکیب جمسیتابین به همراه وینورلبین است که در چندین کارآزمایی فاز2 فعال و به خوبی قابل تحمل بود.
ایمونوتراپی
ایمونوتراپی روش یاست که برای درمان انواع سرطان ریه استفاده می شود. در ایمونوتراپی از داروهایی استفاده می کنند که سیستم دفاعی بدت را تحریک می کند تا سلول های سرطانی را از بین ببرند.
ایمونوتراپی جدید با مهارکننده‌های ایست بازرسی نیولوماب و پمبرولیزوماب در مقایسه با دوستاکسل استاندارد در تنظیمات خط دوم سرطان ریه پیشرفته با سمیت کمتر، مزیت بقای کلی به همراه داشته است.
مراقبت های حمایتی و تسکینی
در روزهای اولیه جنبش مراقبت تسکینی ، آسایشگاه، مراقبت تسکینی جایگزینی برای مراقبت های پزشکی تهاجمی با هدف تشخیص اساسی در نظر گرفته می شد. به بیماران انکولوژی معمولاً انتخاب شیمی درمانی یا مراقبت های تسکینی ، آسایشگاه پیشنهاد می شد، اما ترکیبی از هر دو نبود. مراقبت تسکینی معمولاً برای بیمارانی در نظر گرفته می‌شود که گزینه‌های درمانی معقولی را به پایان رسانده بودند و اکنون می‌خواستند عمدتاً به صورت حمایتی درمان شوند. در میان ارائه دهندگان مراقبت های پرستاری و جامعه گسترده تر این باور وجود داشت که داروهای مورد استفاده برای کاهش علائم ممکن است مرگ را در بیماران آسایشگاهی تسریع کند.
اکنون شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد استفاده زودهنگام از مراقبت‌های تسکینی،حمایتی مناسب علاوه بر مراقبت‌های استاندارد سرطان‌شناسی به جای مراقبت‌های استاندارد، نتایج را بهبود می‌بخشد.
با دانستن اکثر افراد مسن مبتلا به سرطان ریه پیشرفته و بدون جهش محرک عملی، امید به زندگی کوتاه شده است، یک رویکرد جامع برای مدیریت سرطان پیشرفته ریه در میان سالمندان ضروری است.
در عصر تکامل برنامه های پرداخت با کیفیت و تعداد فزاینده گزینه های درمانی موجود، نتایج گزارش شده توسط بیمار اهمیت فزاینده ای دارد. اگرچه بقا اغلب به عنوان نتیجه نهایی گزارش شده توسط بیمار نامیده می شود، افراد مسن تر برای حفظ عملکرد، شناخت و استقلال ارزش زیادی قائل هستند.الویت بندی نتایج سلامت از نظر بقا، در مقابل حفظ استقلال، در مقابل کاهش درد یا سایر علائم ناراحت کننده می تواند کمک کند. بیماران و ارائه دهندگان از منوی روزافزون گزینه های درمانی انتخاب می کنند.
مراقبت از افراد مسن مبتلا به سرطان پیشرفته ریه نیاز به یک رویکرد شخصی و کاملاً شخصی دارد. مراقبت شخصی برای افراد مسن نیاز به یک تیم یکپارچه و چند رشته ای دارد. یافتن داروی مناسب برای بیمار مناسب یا داروی دقیق مورد نیاز است اما کافی نیست. برانگیختن ترجیحات بیمار، طبقه بندی خطر و تصمیم گیری مشترک اجزای کلیدی الگوریتم انتخاب درمان هستند.
افراد مسن مبتلا به سرطان پیشرفته ریه چالش‌های منحصر به فردی را برای مراقبت از خود ایجاد می‌کنند، از جمله بیماری‌های مزمن متعدد، پلی‌فارماسی و سندرم‌های سالمندی. افراد مناسب به وضوح از درمان استاندارد سود می برند، و اگرچه شواهد درمان فعلی در حال بهبود است، هنوز شکاف های زیادی در درک ما از سمیت و نتایج بقا برای افراد مسن تر وجود دارد. استراتژی‌های مراقبت حمایتی، طبقه‌بندی خطر، و پیامدهای گزارش‌شده توسط بیمار، مؤلفه‌های مراقبتی مهمی هستند که باید در جمعیت سالخورده سرطان ریه، هم در کارآزمایی‌های بالینی و هم در عمل بالینی مورد توجه قرار گیرند.
- بیشتر بخوانید: مراقبت از سالمند با شکستگی دست
چالش‌های روحی و روانی سالمندان با سرطان ریه پیشرفته
اضطراب و نگرانی: شناخت اینکه به سرطان ریه مبتلا هستند و فهمیدن پیامدهای جسمانی و روحی آن می‌تواند باعث افزایش اضطراب و نگرانی در بیماران شود.
افسردگی: مواجهه با یک بیماری جدی مانند سرطان ریه ممکن است باعث افسردگی و احساس ناامیدی در بیماران شود، به ویژه در مراحل پیشرفته بیماری.
ترس از مرگ و مراحل پایانی: بیماران ممکن است ترس از مرگ و ترس از مراحل پایانی بیماری را تجربه کنند که می‌تواند به افزایش استرس و اضطراب منجر شود.
تغییرات در تصور از خود و اعتبار شخصی: بیماری سرطان ریه و درمان‌های مرتبط ممکن است باعث تغییرات در تصورات بیماران از خود و احساس اعتبار شخصی آنها شود که می‌تواند به افزایش افسردگی و ناامیدی منجر شود.
مشکلات در ارتباطات خانوادگی و اجتماعی: بیماری سرطان ریه ممکن است باعث مشکلات در ارتباطات خانوادگی و اجتماعی بیماران شود، از جمله احساس تنهایی و عزلت از دیگران.
تغییرات در توانایی‌های روزمره: محدودیت‌های حرکتی و فیزیکی ممکن است باعث تغییرات در توانایی‌های روزمره بیماران شود که می‌تواند به افزایش استرس و اضطراب منجر شود.
نیاز به پشتیبانی روانی و اجتماعی: بیماران نیازمند حمایت و پشتیبانی روانی و اجتماعی بیشتری هستند تا با چالش‌های روانی و اجتماعی که با بیماری سرطان ریه پیشرفته همراه است، مقابله کنند. در کل، بیماری سرطان ریه پیشرفته می‌تواند به طور مستقیم و غیرمستقیم تأثیرات منفی بر روحیه و روان بیماران سالمند داشته باشد و نیازمند مداخله‌های مراقبتی و پشتیبانی مناسب است.
- بیشتر بخوانید: مراقبت از سالمند بعد از جراحی واریس پا
بهترین راه‌حل‌ها برای ایجاد روحیه در سالمندان با سرطان ریه پیشرفته
پشتیبانی روانی حرفه‌ای: ارائه خدمات مشاوره و پشتیبانی روانی توسط متخصصان مراقبتی و روانشناسان می‌تواند بهبودی موثر در روحیه بیماران داشته باشد و احساس کمک و حمایت را به آنها انتقال دهد.
حضور خانواده و دوستان: حضور و حمایت فعال خانواده و دوستان در کنار بیماران می‌تواند احساس تسلیم و تنهایی را کاهش داده و روحیه آنها را بهبود بخشد.
فعالیت‌های روان‌شناختی و خودمراقبتی: انجام فعالیت‌هایی مانند مدیتیشن، یوگا، تمرینات تنفسی و خواندن کتاب‌ها و مطالب مفید می‌تواند به تسکین استرس و افزایش آرامش در بیماران کمک کند.
حفظ فعالیت‌های روزمره: امکان انجام فعالیت‌های روزمره و حفظ استقلال در مواردی مانند مراقبت از خود، خرید و پخت غذا و حضور در فعالیت‌های اجتماعی می‌تواند روحیه بیماران را تقویت کند.
پشتیبانی اجتماعی گسترده: مشارکت در گروه‌های حمایتی و شرکت در فعالیت‌های اجتماعی با دیگرانی که تجربه‌های مشابهی دارند، می‌تواند احساس همبستگی و قدرت روحی را افزایش دهد.
حفظ ارتباط با پزشک و تیم درمانی: حفظ ارتباط منظم با پزشکان و تیم درمانی، شناخت و درک بهتری از وضعیت بیماری و درمان‌ها را ایجاد می‌کند و به افزایش اطمینان بیماران کمک می‌کند.
پذیرش و تعامل با وضعیت: به جای روی کردن به موارد منفی، بیماران را به تمرکز بر روی امکانات باقی‌مانده و ارزش زندگی در زمان موجود تشویق کنید.
اهمیت ارائه اطلاعات و آموزش: ارائه اطلاعات صحیح و آموزش‌های مربوط به مدیریت بیماری و مشکلات مرتبط با درمان به بیماران و خانواده‌هایشان می‌تواند به افزایش اطمینان و کنترل بیشتر بر روی وضعیت سلامتی کمک کند. در کل، ترکیبی از پشتیبانی روانی، حمایت اجتماعی، فعالیت‌های روان‌شناختی و حفظ استقلال در زندگی روزمره می‌تواند بهبودی موثر در روحیه و کیفیت زندگی بیماران سالمند دارای بیماری سرطان ریه پیشرفته را ایجاد کند.
خصایص و ویژگی‌های سرطان پیشرفته ریه
روند فراگیر بیماری: سرطان پیشرفته ریه به معنای پیشرفت و گسترش بیشتر سلول‌های سرطانی در ریه و ممکن است به انتقال به سایر قسمت‌های بدن منجر شود.
افزایش اندازه تومور: تومور در ریه ممکن است به اندازه‌های بزرگتری رشد کند و بر روی ساختارهای اطراف خود فشار وارد کند، این امر می‌تواند منجر به علائمی مانند تنگی نفس و درد شکمی شود.
گسترش به لنفوزها: سلول‌های سرطانی ممکن است به لنفوزدها بزند و آنها را تحت تأثیر قرار دهند، که می‌تواند به گسترش سرطان به مناطق دیگر از بدن منجر شود.
تأثیر بر عملکرد ریه: سرطان پیشرفته ریه می‌تواند منجر به کاهش عملکرد ریه و افزایش مشکلات تنفسی مانند تنگی نفس، سرفه و خلط شود.
عوارض جانبی درمانی: برای مدیریت سرطان پیشرفته ریه ممکن است از درمان‌های شیمی درمانی، رادیوتراپی و یا جراحی استفاده شود که می‌تواند به عوارض جانبی مانند تهوع، استفراغ، و کاهش اشتها منجر شود.
تأثیرات روانی و روحی: بیماران ممکن است با افسردگی، اضطراب و نگرانی مواجه شوند که معمولاً به دلیل ترس از آینده و نگرانی درباره وضعیت خود است.
تأثیرات اجتماعی و خانوادگی: سرطان پیشرفته ریه می‌تواند به دلیل محدودیت‌های جسمی و افزایش وابستگی به دیگران، تأثیرات منفی بر روابط اجتماعی و خانوادگی بیماران داشته باشد.
نیاز به مراقبت و پشتیبانی مداوم: بیماران با سرطان پیشرفته ریه نیازمند مراقبت و پشتیبانی مداوم از سوی خانواده، مراقبین و تیم درمانی هستند تا با چالش‌های بیماری مواجه شوند و کیفیت زندگی بهبود یابد. به طور کلی، سرطان پیشرفته ریه با تغییراتی در بدن و روحیه بیماران همراه است که نیازمند مراقبت و پشتیبانی جدی از طرف تیم درمانی و خانواده است.
مراقبت از بیماران سرطان ریه نیاز به مهارت‌ها و دانش‌های گسترده‌ای دارد تا بتوان بهبودی و راحتی بیشتری برای بیماران فراهم کرد.
برخی از مهارت‌های مهم در این زمینه عبارتند از:
دانش در زمینه بیماری: آگاهی از علایم، عوارض و درمان‌های مختلف سرطان ریه و نحوه مدیریت آنها.
مهارت در تشخیص و نظارت بر علایم و عوارض: توانایی تشخیص زودهنگام تغییرات در وضعیت بیمار و نظارت بر علایم ناگوار مانند تنگی نفس، سرفه، و ضعف.
مهارت در ارائه مراقبت‌های پالیاتیو: توانایی در ارائه مراقبت‌هایی که به بهبود کیفیت زندگی بیمار در مراحل پیشرفته بیماری کمک می‌کند، مانند کنترل درد، مدیریت تنگی نفس و حمایت روانی.
مهارت در مدیریت عوارض جانبی درمان‌ها: توانایی تشخیص و مدیریت عوارض جانبی مرتبط با درمان‌های شیمی درمانی، رادیوتراپی و جراحی.
مهارت در مدیریت انتظارات و نیازهای روانی: توانایی ارتباط مؤثر با بیماران و خانواده‌هایشان به منظور مدیریت انتظارات، نگرانی‌ها و نیازهای روانی و اجتماعی آنها.
مهارت در مشاوره و پشتیبانی روانی: توانایی ارائه مشاوره و حمایت روانی به بیماران و خانواده‌هایشان در مواجهه با تغییرات زندگی و تصمیم‌گیری‌های دشوار.
مهارت در ارتباطات بین‌حرفه‌ای: توانایی همکاری و ارتباط مؤثر با تیم درمانی شامل پزشکان، پرستاران، روانشناسان و سایر متخصصان به منظور ارائه مراقبت یکپارچه و کارآمد.
مهارت در مدیریت و طراحی برنامه‌های مراقبتی فردی : توانایی طراحی و اجرای برنامه‌های مراقبتی و درمانی سفارشی برای هر بیمار با توجه به نیازها و وضعیت آنها. این مهارت‌ها، به منظور ارائه مراقبت کامل و یکپارچه به بیماران سرطان ریه، بسیار حیاتی هستند.
استخدام پرستار برای مراقبت از سالمندان با سرطان ریه پیشرفته
اگر برای مراقبت از سالمندان با سرطان ریه پیشرفته نیاز به کمک دارید می توانید برای استخدام پرستار از موسسه شکوفایی اقدام کنید. پرستاران آموزش دیده ما می توانند به شما و فرد بیمار تان کمک کنند تا احساس راحتی بیشتری داشته باشید.
بدون دیدگاه