نحوه مراقبت و پرستاری از سالمند بیمار کلیوی

نحوه مراقبت و پرستاری از سالمند بیمار کلیوی باید به شکل درستی صورت گیرد. نارسایی مزمن کلیه (CRF) یا بیماری مزمن کلیه (CKD) یک وضعیت پیشرونده است که با تغییرات ساختاری و عملکردی کلیه به دلایل مختلف مشخص می شود. معمولاً به عنوان کاهش در عملکرد کلیه، نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه در هر 1.73 متر مربع، یا نشانگرهای آسیب کلیوی، مانند آلبومینوری، هماچوری، یا ناهنجاری های شناسایی شده از طریق آزمایش یا تصویربرداری آزمایشگاهی تعریف می شود. و حداقل به مدت سه ماه وجود طول می کشد. تقریباً 10٪ از بزرگسالان در سراسر جهان به نوعی از بیماری مزمن کلیه مبتلا هستند که هر سال منجر به مرگ 1 تا 2 میلیون نفر از هر 28 میلیون نفر میشود.

بیماری مزمن کلیه با افزایش خطر بیماری قلبی عروقی و بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD ) مرتبط است. ESRD مرحله نهایی بیماری کلیوی است و بیماری کلیوی دهمین علت مرگ و میر در جهان است.

مراحل مختلف بیماری مزمن کلیه یک زنجیره را تشکیل می دهند که به شرح زیر است:

مرحله 1: آسیب کلیه با نارسایی طبیعی کلیه یا افزایش یافته (>90 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع)

مرحله 2: کاهش خفیف   نارسایی کلیه در( 60 تا 89 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع)

مرحله 3:a کاهش متوسط نارسایی کلیه در (45 تا 59 میلی لیتر در دقیقه/1.73 متر مربع)

مرحله 3:b کاهش متوسط  نارسایی کلیه در (30  تا 44 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع)

مرحله 4: کاهش شدید نارسایی کلیه در( 15تا 29 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع)

مرحله 5: نارسایی کلیه GFR <15( میلی لیتر در دقیقه/1.73 متر مربع یا دیالیز)

عوامل خطر بالینی برای پیشرفت سریع نارسایی مزمن کلیه عبارتند از پروتئینوری، فشار خون بالا، نژاد سیاه و هیپرگلیسمی. همچنین، قرار گرفتن در معرض محیطی مانند سرب، سیگار کشیدن، سندرم متابولیک، احتمالاً برخی از داروهای ضد درد و چاقی نیز با پیشرفت سریع نارسایی کلیه مرتبط است.

بیماران مبتلا به نارسایی کلیه مراحل 1 تا 3 معمولاً بدون علامت هستند. به طور معمول، تا زمانی که مراحل 4 تا 5(GFR <30 میلی‌لیتر/دقیقه/1.73 متر مربع) اختلالات غدد درون ریز یا متابولیک یا اختلالات تعادل آب یا الکترولیت از نظر بالینی آشکار نمی‌شوند.

• بیشتر بخوانید: سنگ کلیه چیست؟ انواع سنگ کلیه در سالمندان

برنامه های مراقبت پرستاری از سالمند بیمار کلیوی

اهداف برنامه ریزی مراقبت پرستاری برای بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه شامل نظارت و مدیریت عدم تعادل مایعات و الکترولیت ها، پیشگیری از عوارضی مانند عفونت و فشار خون بالا، ارائه مشاوره غذایی و هماهنگی با سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی برای بهینه سازی مراقبت کلی از بیمار و ارتقای خودمراقبتی است. پیروی از رژیم های درمانی برای به تاخیر انداختن پیشرفت بیماری و بهبود کیفیت زندگی برای بیمار. آموزش بیمار نیز حیاتی است زیرا این یک بیماری مزمن است و بنابراین نیاز به درمان طولانی مدت دارد.

اولویت های مسئله پرستاری

موارد زیر اولویت های پرستاری برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی (CKD) است:

• مدیریت تعادل مایعات و الکترولیت ها
• کنترل فشار خون
• نظارت و مدیریت عملکرد کلیه
• تجویز دارو و رعایت آن
• اصلاحات غذایی و حمایت های تغذیه ای
• ارزیابی و مدیریت عوارض (مانند کم خونی، بیماری قلبی عروقی)
• آموزش در مورد خودمراقبتی و اصلاح سبک زندگی
• ارزیابی و مدیریت منظم بیماری های همراه (به عنوان مثال، دیابت، فشار خون بالا)
• ارزیابی پرستاری

 و همچنین مشاهدات و علائم زیر را نیز باید بررسی کنید:

• تهوع و استفراغ
• از دست دادن اشتها
• خستگی و ضعف
• اختلالات خواب
• افزایش ادرار (پلی یوری) یا کاهش ادرار (الیگوری)
• تکرر ادرار به خصوص در شب (شب ادراری)
• ادرار کف آلود یا حباب دار
• خون در ادرار (هماچوری)
• ادرار کم رنگ یا ادرار تیره به رنگ چای
• کاهش تیزبینی ذهنی
• انقباضات و گرفتگی عضلات
• تورم پا و مچ پا
• خارش مداوم
• درد قفسه سینه به دلیل پریکاردیت اورمیک
• فشار خون کنترل نشده
• تنگی نفس به دلیل ادم ریوی

ارزیابی عوامل مرتبط با علت بیماری مزمن کلیه (CKD):

• عدم تعادل مایعات بر حجم گردش خون، حجم کار میوکارد و مقاومت عروقی سیستمیک (SVR)
• تغییرات در سرعت، ریتم و هدایت قلبی (عدم تعادل الکترولیت، هیپوکسی)
• تجمع سموم (اوره)، کلسیفیکاسیون بافت نرم (رسوب فسفات کلسیم)
• مشخصات خونی غیر طبیعی (سرکوب تولید/ ترشح اریتروپویتین، کاهش تولید و بقای RBC، تغییر فاکتورهای لخته شدن، افزایش شکنندگی مویرگ ها)

اهداف پرستاری از سالمند بیمار کلیوی

اهداف و نتایج مورد انتظار ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• بیمار ناراحتی قلبی را همانطور که توسط BP و ضربان قلب مشهود است در محدوده طبیعی بیمار را حفظ می کند. پالس های محیطی با زمان پر کردن سریع مویرگی قوی و برابر هستند.
• مراجعه کننده هیچ نشانه،علائمی از خونریزی را تجربه نخواهد کرد.
• بیمار بهبود در مقادیر آزمایشگاهی را حفظ می کند ونشان می دهد.
• همانطور که با حفظ فشار خون طبیعی، هموگلوبین و سطوح هماتوکریت (حد پایین را مشخص کنید) بیمار آسیبی را تجربه نخواهد کرد.
• بیمار درد استخوان یا از دست دادن حس را انکار می کند.
• بیمارسطح بهینه ای از ذهنیت را به دست می آورد و حفظ می کند.
• بیمار راه هایی را برای جبران نقص شناختی و نقص حافظه شناسایی می کند.
• بیمار پوست سالم را حفظ خواهد کرد.
• بیمار رفتارها وتکنیک هایی را برای جلوگیری از شکستگی وآسیب پوستی نشان می دهد.
• بیمار یکپارچگی غشاهای مخاطی را حفظ می کند.
• بیمار مداخلات خاصی را برای ارتقای سلامت مخاط دهان شناسایی و شروع خواهد کرد.
• بیمار درک شرایط وفرآیند بیماری، نیازهای درمانی و عوارض احتمالی را به صورت شفاهی بیان می کند.
• بیمار اقدامات لازم را به درستی انجام می دهد و دلایل اقدامات را توضیح می دهد.
• بیمار تغییرات لازم در شیوه زندگی را نشان می دهد وشروع می کند.
• مراجع و اعضای خانواده مکانیسم های مقابله ای مثبت را شناسایی خواهند کرد.
• بیمار و اعضای خانواده از طریق فرآیند غم و اندوه شروع به کار خواهند کرد.
• بیماریک جریان مداوم ادرار با خروجی کافی برای شرایط فردی را نشان می دهد.
• بیمار رفتارهایی را برای به دست آوردن مجدد کنترل مثانه و ادرار نشان می دهد.
• مراجعه کننده مثانه خود را به طور منظم و کامل تخلیه می کند.

مداخلات و اقدامات پرستاری از سالمند بیمار کلیوی

مداخلات درمانی و اقدامات پرستاری برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه (CKD) ممکن است شامل موارد زیر باشد:

مدیریت کاهش برون ده قلبی

• صداهای قلب و ریه را گوش بدهید. وجود ادم محیطی، احتقان عروقی و گزارش های تنگی نفس را بررسی کنید.
• ارزیابی وجود و درجه فشار خون: نظارت بر BP که باید به تغییرات وضعیتی (نشستن، دراز کشیدن، ایستادن) توجه کنید.

-فشار خون بالا می تواند به دلیل اختلال در سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (ناشی از اختلال عملکرد کلیه) رخ دهد.

• صداهای قلب (به اصطکاک مالشی)، فشار خون، نبض های محیطی، پر کردن مجدد مویرگ ها، احتقان عروق، دما، و حسی یا ذهنی را ارزیابی کنید.
• نتایج الکتروکاردیوگرام را کنترل کنید.

الکترولیت ها، اشعه ایکس قفسه سینه و اکوکاردیوگرام را کنترل کنید.وبه روش های آزمایشگاهی و تشخیصی مراجعه کنید.

• محدودیت سدیم و مصرف کافی مواد مغذی را ترویج دهید.
• داروهای کاهنده فشار خون را طبق علائم تجویز کنید.

برای دیالیز آماده شوید.

کاهش سموم اورمیک و اصلاح عدم تعادل الکترولیتی و اضافه بار مایعات ممکن است تظاهرات قلبی از جمله فشار خون بالا و افیوژن پریکارد را محدود کرده و از آن جلوگیری کند. روش ارجح این است که برای مراجعینی که قبلاً دیالیز شده‌اند، دیالیز یا تشدید دیالیز انجام شود. نشان داده شده است که پریکاردیت اورمیک به سرعت به دیالیز پاسخ می دهد و در بیشتر موارد منجر به رفع درد قفسه سینه و افیوژن پریکارد می شود. مشاهده شده است که درمان دیالیز موثر در بیش از 50 درصد موارد مفید است.

• به پریکاردیوسنتز کمک کنید.

در بیماران مبتلا به پریکاردیت اورمیک شدید و افیوژن منجر به تامپوناد قلبی، پریکاردیوسنتز اورژانس توصیه می شود . بیمار را برای پریکاردکتومی آماده کنید.

پریکاردکتومی، برداشتن پریکارد با جراحی، معمولاً گزینه مدیریتی خط اول نیست و فقط برای پریکاردیت راجعه همراه با افیوژن پریکارد استفاده می شود. توصیه‌ها این است که هر 3 تا 5 روز یک بار در طول یک رویداد حاد برای نظارت بر پریکاردیت و رفع افیوژن یک اکوکاردیوگرام انجام شود .

ترویج کنترل عفونت و به حداقل رساندن خطر عفونت

به گزارش های افزایش خستگی و ضعف توجه کنید. تاکی کاردی، رنگ پریدگی پوست و مخاط، تنگی نفس و درد قفسه سینه را رعایت کنید.

• سطح هوشیاری و رفتار را کنترل کنید.
• پاسخ به فعالیت و توانایی انجام وظایف را ارزیابی کنید. در صورت نیاز کمک کنید و برنامه ای برای استراحت ایجاد کنید.
• ترشحات هماتست دستگاه گوارش و مدفوع برای خون.

خونریزی غیرطبیعی دستگاه گوارش یک عارضه شایع و بالقوه جدی نارسایی کلیوی است، و اگرچه دیالیز به کاهش بروز خونریزی شدید کمک کرده است، خطر بالای عوارض و مرگ و میر مرتبط با خونریزی غیرطبیعی دستگاه گوارش همچنان ادامه دارد .

CBC – ، فاکتورهای لخته شدن و سطح آهن را کنترل کنید.

• نمونه برداری از عروق را محدود کنید و در صورت امکان آزمایشات آزمایشگاهی را ترکیب کنید.
• مصرف میوه ها و سبزیجات را ترویج دهید.
• بیمار را تشویق کنید تا در فعالیت های بدنی شرکت کند.

– داروهای محرک اریتروپوئزیس (ESAs) را همانطور که نشان داده شده تجویز کنید.

– داروهای ضد اسید، نرم‌کننده‌های مدفوع، داروهای ضد انعقاد، اریتروپویتین و داروهای آهن را طبق موارد ذکر شده تجویز کنید.

• اطلاعاتی در مورد اهمیت واکسیناسیون ارائه دهید.

واکسیناسیون آنفولانزا و پنوموکوک ممکن است راهی غیرمستقیم برای جلوگیری از آسیب حاد کلیه و جلوگیری از پیشرفت نارسایی کلیه باشد.

• با پیشرفت بیماری تغییرات دما، سیستم تنفسی و ادراری را ارزیابی کنید.
• کشت ادرار یا خلط را برای تجزیه و تحلیل محکم کنید.
• شستن دست ها و آسپسیس پزشکی یا جراحی را در حین عمل یا مراقبت در صورت لزوم انجام دهید. روش شستشوی دست و دفع صحیح دستمال‌ها و اقلام مستعمل را به بیمار و اعضای خانواده آموزش دهید.

این امر از انتقال عوامل بیماری زا به بیمارجلوگیری می کند.

• درمان آنتی بیوتیکی را طبق دستور انجام دهید (دارو، دوز، مسیر و زمان را مشخص کنید).
• به بیمار آموزش دهید از تماس با افراد مبتلا به عفونت های تنفسی فوقانی خودداری کند.
• بیمار را تشویق کنید تا در صورت نیاز به مشاوره پزشکی از تله مدیسین استفاده کند.
• اطلاعاتی در مورد واکسن های قابل قبول برای بیماران مبتلا به نارسایی کلیه ارائه دهید.
• در صورت لزوم از برداشتن زودهنگام وسایل پزشکی مانند کاتترهای ادراری، ونتیلاتورها و کاتترهای ورید مرکزی حمایت کنید.

مدیریت علائم شناختی برای پرستاری از سالمند بیمار کلیوی

افراد مبتلا به نارسایی کلیه در مقایسه با جمعیت عمومی در معرض خطر قابل توجهی برای آسیب شناختی هستند. شیوع اختلال شناختی در افراد مبتلا به نارسایی کلیه بین 10 تا 40 درصد است.

• میزان اختلال در توانایی تفکر، حافظه و جهت گیری را ارزیابی کنید.
• از خانواده یا مراقب سطح معمول توجه بیمار اطمینان حاصل کنید.

این یک مقایسه برای ارزیابی پیشرفت و رفع نقص فراهم می کند. اختلال شناختی می تواند در مراحل اولیه نارسایی کلیه مشهود باشد.

• الگوی خواب مشتری را بررسی کنید.
• علائم و نشانه های افسردگی را ارزیابی کنید.
• از ابزارهای ارزیابی برای شناسایی سردرگمی یا هذیان استفاده کنید.
• بررسی‌های آزمایشگاهی مانند BUN و کراتینین، الکترولیت‌های سرم، سطح گلوکز و( ABGs (Po2، pH را کنترل کنید.
• محیطی آرام یا آرام و استفاده عاقلانه از تلویزیون، رادیو و بازدید فراهم کنید.
• تغییر جهت دادن به محیط اطراف، شخص، و غیره. تقویم، ساعت و پنجره های بیرونی را ارائه دهید.

این سرنخ هایی را برای کمک به تشخیص واقعیت ارائه می دهد. مراجعین تحت همودیالیز عملکرد بدتری نسبت به افراد سالم در به یاد آوردن لیستی از کلمات یا تصاویر دارند و عملکرد آنها تحت تأثیر درمان دیالیز قرار نمی گیرد .

• واقعیت را به طور مختصر و کوتاه ارائه دهید و تفکر غیرمنطقی را به چالش نکشید..
• یک برنامه منظم برای فعالیت های مورد انتظار تنظیم کنید.

این به حفظ جهت گیری واقعیت کمک می کند و ممکن است ترس و سردرگمی را کاهش دهد.

• به استراحت کافی و خواب بدون مزاحمت کمک کنید.

کم خوابی ممکن است توانایی های شناختی را بیشتر مختل کند.

• از مصرف باربیتورات ها و مواد افیونی خودداری کنید.
• بیمار را تشویق کنید تا تمرینات بدنی را مطابق با تحمل انجام دهد.
• در صورت لزوم از درمان اعتبارسنجی استفاده کنید.

بر خلاف جهت‌گیری واقعیت، اعتبار درمانی بر احساسات پشت رفتارها یا اظهارات تأکید دارد.

• اریتروپویتین را طبق دستور تجویز کنید.

کمبود آهن در بیماری مزمن کلیه شایع است و کم خونی یک عامل خطر برای نمرات ضعیف در تست های عصبی روانی است. به نظر می رسد اریتروپویتین برای اختلال عملکرد شناختی در نارسایی کلیه مفید است، که از دخالت کم خونی وابسته به نارسایی کلیه در عملکرد شناختی ضعیف حمایت می کند.

• برای دیالیز آماده شوید.

بدتر شدن قابل توجه فرآیندهای فکری ممکن است نشان دهنده بدتر شدن آزوتمی و وضعیت عمومی باشد که نیاز به مداخله سریع برای بازیابی هموستاز دارد.

• اطلاعاتی در مورد توانبخشی شناختی ارائه دهید.

توانبخشی شناختی یک رویکرد فردی برای کمک به افراد دارای اختلالات شناختی است که در آن بر بهبود عملکرد در موقعیت‌های روزمره تاکید می‌شود، نه افزایش عملکرد در وظایف شناختی خاص.

ارائه مراقبت از پوست و حفظ یکپارچگی پوست

اعتقاد بر این است که تظاهرات اورمیک در بیماران مبتلا به مرحله 5 نارسایی کلیوی عمدتاً ثانویه به تجمع سموم متعدد است که طیف کامل و هویت آنها معمولاً مشخص نیست. اسیدوز متابولیک در مرحله 5 ممکن است به صورت سوء تغذیه پروتئین-انرژی، از دست دادن توده بدون چربی بدن و ضعف عضلانی ظاهر شود.

• پوست را از نظر تغییر رنگ، تورگ و عروق بررسی کنید. به قرمزی و پوسته پوسته شدن توجه کنید. برای اکیموز، پورپورا مشاهده کنید.
• مصرف مایعات و هیدراتاسیون پوست و غشاهای مخاطی را کنترل کنید.
• نواحی وابسته را از نظر ادم بررسی کنید. همانطور که نشان داده شد پاها را بالا بیاورید.
• گزارش های خارش را بررسی کنید.

اگرچه دیالیز تا حد زیادی مشکلات پوستی مرتبط با یخ زدگی اورمیک را از بین برده است، خارش می تواند رخ دهد زیرا پوست یک مسیر دفعی برای مواد زائد مانند کریستال های فسفات باشد.

• تغییر موقعیت مکرر؛ بیمار را با دقت حرکت دهید؛ برجستگی های استخوانی با محافظ های پوست گوسفند، آرنج یا پاشنه پا.

این باعث کاهش فشار بر روی بافت‌های ادماتیک و با پرفیوژن ضعیف برای کاهش ایسکمی می‌شود.

• مراقبت ملایم از پوست ارائه دهید. استفاده از صابون ها را محدود کنید. از پماد یا کرم استفاده کنید.
• ملافه ها را خشک و بدون چروک نگه دارید.

این باعث کاهش تحریک پوست و خطر تخریب پوست می شود.

• طبق دستور یک متخصص تغذیه، فسفات را در رژیم غذایی بیمار محدود کنید.
• به مشتری توصیه کنید از کمپرس های خنک و مرطوب برای اعمال فشار (به جای خراش) روی نواحی خارش دار استفاده کند. کوتاه نگه داشتن ناخن ها
• پوشیدن لباس های نخی گشاد را پیشنهاد دهید.

این کار از تحریک مستقیم پوست جلوگیری می کند و باعث تبخیر رطوبت روی پوست می شود. پشم و سایر پارچه های با احساس خشن می توانند پوست را تحریک کرده و باعث خارش شدید شوند. لباس های نرم و استفاده مکرر از نرم کننده ها مفید است

• تشک فوم یا فلوتاسیون تهیه کنید.

این فشار طولانی مدت بر بافت ها را کاهش می دهد، که می تواند پرفیوژن سلولی را محدود کند، ایسکمی و نکروز را تقویت کند.

• در صورت تحمل، مصرف مکرر آب را تبلیغ کنید.

ارتقای سلامت دهان و دندان

سلامت دهان نشان دهنده یک عامل تعیین کننده بالقوه پیامدهای سلامت در مراجعین مبتلا به نارسایی کلیه است.

• حفره دهان را بررسی کنید؛ به رطوبت، ویژگی بزاق، وجود التهاب، زخم، و لکوپلاکی توجه کنید.
• مایعات را در طول 24 ساعت در محدوده تعیین شده ارائه دهید.این امر از خشکی بیش از حد دهان در یک دوره طولانی بدون مصرف خوراکی جلوگیری می کند.
• مراقبت های مکرر از دهان را ارائه دهید و با پراکسید هیدروژن 10 درصد شستشو دهید.
• بهداشت دهان و دندان را بعد از غذا و قبل از خواب تشویق کنید. توصیه می شود از نخ دندان خودداری کنید.
• بین وعده های غذایی آدامس، آب نبات سفت و نعناع تنفسی تهیه کنید.

بیمار ممکن است در نتیجه برخی از داروهای مورد استفاده برای درمان بیماری مزمن کلیه دچار خشکی دهان شود.

• به بیمار توصیه کنید سیگار را ترک کند و از محصولات لیمو یا گلیسیرین یا دهان شویه های حاوی الکل خودداری کند.
• در صورت نیاز بزاق مصنوعی بدهید .این از خشکی جلوگیری می کند، اسیدها را بافر می کند و راحتی را افزایش می دهد.
• داروها (سیپروهپتادین، پیلوکارپین، مسکن ها) را مطابق با علائم تجویز کنید.
• استفاده از یک مسواک ایده آل را توصیه کنید.مسواک ایده آل باید دارای موهای نایلونی با طول یکنواخت و دارای سختی متوسط باشد.

شروع آموزش های بهداشتی و آموزش به بیمار در حین پرستاری از سالمند بیمار کلیوی

بیماری مزمن کلیه یک نگرانی عمده برای سلامت عمومی است. – – روند بیماری و پیش آگهی و انتظارات آینده را مرور کنید.

• محدودیت های غذایی، از جمله فسفر (نوشیدنی های گازدار، غذاهای فرآوری شده، مرغ، ذرت، بادام زمینی) و منیزیم (محصولات غلات کامل، حبوبات) را مرور کنید.
• در صورت لزوم محدودیت های مایع و سدیم را اعمال کنید.
• تشویق به دریافت کالری کافی، به ویژه از کربوهیدرات ها در بیماران غیر دیابتی.این باعث صرفه جویی در پروتئین، جلوگیری از تحلیل عضلات و تامین انرژی می شود.
• در مورد درمان دارویی، از جمله استفاده از مکمل های کلسیم و اتصال دهنده های فسفات مانند آنتی اسیدهای هیدروکسید آلومینیوم و اجتناب از آنتی اسیدهای منیزیم و ویتامین D بحث کنید.
• بر اهمیت خواندن برچسب‌های محصولات (داروها و مواد غذایی) و عدم مصرف داروها بدون تأیید قبلی ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی تأکید کنید.
• بررسی اقدامات برای جلوگیری از خونریزی و خونریزی، (استفاده از مسواک نرم، تیغ برقی). اجتناب از یبوست، دمیدن شدید بینی، ورزش های شدید و ورزش های تماسی.
• آموزش خود مشاهده و نظارت بر BP، از جمله برنامه ریزی یک دوره استراحت قبل از مصرف BP، با استفاده از همان موقعیت.
• احتیاط در برابر قرار گرفتن در معرض دمای شدید خارجی (صفحه گرمایش یا برف).
• یک برنامه تمرینی معمول در محدوده توانایی فردی ایجاد کنید. دوره های استراحت کافی را با فعالیت ها پراکنده کنید.

این به حفظ تون عضلات و انعطاف پذیری مفاصل کمک می کند.

• به نگرانی های جنسی رسیدگی کنید.

اثرات فیزیولوژیکی اورمی و درمان ضد فشار خون ممکن است میل و عملکرد جنسی را مختل کند.

• منابع موجود را همانطور که مشخص شده است شناسایی کنید. بر لزوم پیگیری پزشکی و آزمایشگاهی تاکید کنید.
• علائم و نشانه هایی که نیاز به ارزیابی فوری پزشکی دارند را شناسایی کنید.
• استراتژی‌های پیشگیری از یبوست را مرور کنید، از جمله نرم‌کننده‌های مدفوع و ملین‌های حجیم، اما از محصولات منیزیم خودداری کنید.
• برنامه ها و منابع قابل اعتماد بهداشت از راه دور را معرفی کنید.
• به زنان باردار مبتلا به نارسایی کلیوی در مورد پیامدهای این بیماری بر بارداری خود آموزش دهید.
• بیمار را تشویق کنید تا مهارت های خود مدیریتی را بهبود بخشد.

کاهش اضطراب و ارائه حمایت عاطفی

بیماران، خانواده ها و کارکنان در طول دوره بیماری کلیوی و در طول دوره درمان، درجاتی از غم و اندوه و از دست دادن را تجربه می کنند.

• مرحله فرآیند سوگواری، مشکلات پیش آمده، احساسات مربوط به بیماری طولانی مدت و از دست دادن احتمالی بیماری را ارزیابی کنید.
• علائم افسردگی را ارزیابی کنید.

مراجع و اعضای خانواده را تشویق کنید تا احساسات و نگرانی های خود را در مورد وضعیت فعلی بیان کنند.

• در یک محیط پذیرنده حمایت عاطفی و معنوی ارائه دهید و از بحث هایی که باعث احساس گناه یا عصبانیت می شود خودداری کنید.
• به اعضای خانواده مراحل سوگواری و رفتارهای رایج در رفع غم را آموزش دهید.
• به بیمار و اعضای خانواده کمک کنید تا مهارت های مقابله ای، مهارت های حل مسئله و رویکردهایی را که ممکن است مورد استفاده قرار گیرند، توسعه دهند.
• به یک مددکار اجتماعی ویا مشاوره همانطور که مشخص شده است مراجعه کنید.
• برای بیماری های کلیوی به روحانیون و گروه های حمایتی محلی مراجعه کنید.

این حمایت و کمک را در سازگاری و پذیرش بیماری مزمن و خدمات و اطلاعات برای مراقبت فراهم می کند. بنیاد ملی کلیه برنامه‌ها و خدمات مختلفی برای خانواده‌های اهداکنندگان عضو دارد که می‌تواند به مراجعان کمک کند تا با این واقعیت که فردی برای دریافت پیوند باید بمیرد، کنار بیایند.

• به خدمات تسکینی مراجعه کنید.
• اطلاعاتی در مورد بیماری، به‌روزرسانی‌ها، و مراقبت از ترخیص مشتری ارائه دهید.
• اعضای خانواده را تشویق کنید تا برای نیازهای مراقبت عملی از آنها حمایت کنند.

ارتقای ایمنی و پیشگیری از خطر آسیب

بیماری استخوان کلیه یکی از عوارض شایع نارسایی کلیه است. منجر به عوارض اسکلتی و عوارض خارج اسکلتی می شود.

• فشار خون را برای تغییرات ارزیابی کنید.
• از دست دادن حس، سردرگمی، و تغییرات در هوشیاری را ارزیابی کنید.
• پانل الکترولیت و کراتینین را ارزیابی کنید.

این نشان دهنده عملکرد کلیه است که بر خروجی احتباس آب و الکترولیت با پیشرفت بیماری و تخریب نفرون ها تأثیر می گذارد.

• درد استخوان و ناهنجاری‌های موثر بر حرکت و فعالیت‌ها را ارزیابی کنید.
• RBC ، هماتوکریت و هموگلوبین را کنترل کنید.
• ABG را از نظر وجود اسیدوز با کاهش pH و بی کربنات ارزیابی کنید.
• به بیمار و اعضای خانواده در مورد تجویز دارو از جمله اقدامات، دوز، دفعات و عوارض جانبی برای گزارش آموزش دهید.
• در صورت لزوم به مراجع و اعضای خانواده در مورد روش و دفعات دیالیز آموزش دهید. شامل اثرات بیولوژیکی، روانی و اجتماعی است.
• داروهای ضد فشار خون، دیورتیک ها، ویتامین D، نمک های کلسیم و مواد قلیایی کننده را طبق دستور تجویز کنید.
• اریتروپویتین و عوامل عامل القاء کننده هیپوکسی (HIF) را طبق دستور تجویز کنید.
• به مراجع و اعضای خانواده خود در مورد اجتناب از داروهای نفروتوکسیک آموزش دهید.

تغییرات در خصوصیات ادرار را رعایت کنید

برای نظارت بر پروتئینوری در بزرگسالان مبتلا به  نارسایی کلیه، KDOQI اندازه گیری نسبت P/C در نمونه های ادرار نقطه ای را با استفاده از نسبت آلبومین به کراتینین توصیه می کند. پروتئینوری دیپستیک ممکن است نشان دهنده یک مشکل گلومرولی یا توبولو بینابینی باشد. یافته های رسوب ادرار از گلبول های قرمز و گلبول های قرمز نشان دهنده گلومرولونفریت پرولیفراتیو است. کست های پیوریا ویا WBC نشان دهنده نفریت بینابینی یا عفونت دستگاه ادراری است.

• تغییرات در وضعیت ذهنی، رفتار یا سطح هوشیاری را مشاهده کنید.
• الکترولیت ها، BUN، کراتینین، آلبومین و گازهای خون شریانی (ABGs) را کنترل کنید.
• اقدامات معمول دفع ادرار مانند حفظ حریم خصوصی، وضعیت طبیعی، آب جاری در سینک و ریختن آب گرم روی پرینه را انجام دهید.
• مصرف مایعات را طبق دستور توصیه کنید.
• مراقبت کافی از پرینه را ارائه و آموزش دهید.

ناحیه پرینه را تمیز کرده و خشک نگه دارید. مراقبت از پرینه خطر تحریک پوست، شکستگی و ایجاد عفونت صعودی را کاهش می دهد. بیماران مبتلا به نارسایی کلیه عملکرد سیستم ایمنی تغییر یافته ای دارند که آنها را در برابر عفونت ها آسیب پذیرتر می کند.

• کاتتر ادراری را همانطور که نشان داده شده قرار دهید.

برای جلوگیری از احتباس ادرار و نظارت دقیق بر برون ده ادرار، ممکن است یک کاتتر ثابت قرار داده شود.

• بیمار را تشویق کنید تا تحرک خود را بهبود بخشد و در فعالیت های بدنی شرکت کند.
• حفظ باز بودن کاتتر ادراری؛ لوله زهکشی را عاری از پیچ خوردگی نگه دارید.

• بیشتر بخوانید: هیدرونفروز چیست؟ آیا هیدرونفروز کلیه خطرناک است؟

 تجویز داروها و حمایت های دارویی

داروهایی که معمولاً در مدیریت بیماران  نارسایی کلیه دخیل هستند، شامل داروهایی هستند که با هدف کنترل فشار خون، مانند مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (مهارکننده‌های ACE) یا مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین (ARBs) و داروهایی برای مدیریت عوارضی مانند کم‌خونی، مانند عوامل محرک گلبول‌های قرمز. (ESAs) یا مکمل های آهن.

• داروهای ضد فشار خون مانند پرازوسین، کاپتوپریل، کلونیدین و هیدرالازین
• سرلاکسین

این دارو یک ریلکسین 2 نوترکیب انسانی است که بستری شدن مجدد در بیمارستان و مرگ و میر کوتاه مدت در نارسایی حاد قلبی را به طور قابل توجهی کاهش می دهد و عملکرد کلیه را حفظ می کند.

• مسدود کننده های بتا

در مرحله کاهش علامتی کسر جهشی (EF)، درمان با بتابلوکرها به عنوان درمان خط اول توصیه می شود.

• عوامل محرک اریتروپوئیزیس (ESAs)

درمان اولیه ارجح برای کم خونی CKD استفاده از ESAs است.

• آماده سازی اریتروپویتین

این امر بسیاری از علائم نارسایی کلیه ناشی از کم خونی را با تحریک تولید و نگهداری گلبول های قرمز اصلاح می کند و در نتیجه نیاز به انتقال خون را کاهش می دهد.

• آماده سازی آهن

فرآورده های آهن خوراکی نیز ممکن است برای مدیریت کم خونی فقر آهن در بیماران مبتلا به CKD که تحت دیالیز نیستند مفید باشد.

• سایمتیدین، رانیتیدین و آنتی اسیدها

اینها ممکن است به صورت پیشگیرانه برای کاهش یا خنثی کردن اسید معده و در نتیجه کاهش خطر خونریزی دستگاه گوارش تجویز شوند.

• شل کننده های مدفوع مانند ملین های حجیم

زور زدن برای دفع مدفوع سخت، احتمال خونریزی مخاطی و مقعدی را افزایش می دهد.

• داروهای ضد انعقاد

بیماران مبتلا به نارسایی کلیه ممکن است برای نشانه های مختلف نیاز به ضد انعقاد داشته باشند.

• داروهای ضد فشار خون

کنترل تهاجمی فشار خون می تواند به تاخیر در کاهش عملکرد کلیه در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه کمک کند.

• دیورتیک ها

دیورتیک‌های تیازیدی دیستال می‌توانند فشار خون و حجم خارج سلولی را حتی در نارسایی های کلیه‌ پایین‌تر کاهش دهند.

• ویتامین D مکمل

مصرف روزانه مکمل ویتامین D باعث کاهش آلبومینوری در بیماران مبتلا به مرحله 3 تا 4 نارسایی کلیه شد که ویتامین کم داشتند.

• نمک های کلسیم

بایندرهای فسفات رژیمی، اتصال فسفات را در دستگاه گوارش برای کاهش هیپرفسفاتمی تقویت می کنند.

• عوامل قلیایی کننده

شواهد محدود اما رو به رشد نشان می دهد که اصلاح اسیدوز متابولیک در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی ممکن است اثرات مفیدی بر متابولیسم پروتئین و استخوان داشته باشد.

• گاباپنتین

گاباپنتین یک آنالوگ ساختاری اسید y-aminobutyric است که برای درمان صرع و درد نوروپاتیک استفاده می شود.

• پرگابالین

پرگابالین یکی دیگر از داروهای ضد صرع با مکانیسم اثر مشابه با گاباپنتین است.

• تیوسولفات سدیم

تیوسولفات سدیم یک آنتی اکسیدان قوی است و همچنین حلالیت رسوبات کلسیم را افزایش می دهد.

• درمان موضعی

درمان موضعی اغلب در ارتباط با نرم کننده ها مورد بحث قرار می گیرد. دومی از دست دادن آب از لایه شاخی را کاهش می دهد.

• سیپروهپتادین (پریاکتین)

این ممکن است برای تسکین خارش داده شود.

• پیلوکارپین (سالاژن)

پیلوکارپین تولید بزاق را تحریک می کند. پیلوکارپین دارای تعدادی عوارض جانبی است و برای همه بیماران مناسب نیست.

• داروهای ضد درد

پاراستامول بهترین انتخاب برای مدیریت درد است و همچنین کدئین را می توان بدون تغییر دوز مصرف کرد.

• آنتی بیوتیک ها

آنتی بیوتیک ها از عفونت پیشگیری یا درمان می کنند.

ارزیابی و نظارت بر عوارض بالقوه در حین پرستاری از سالمند بیمار کلیوی

هنگام ارزیابی عوارض در بیماران نارسایی کلیوی، مهم است که علائمی مانند اضافه بار مایعات، عدم تعادل الکترولیت ها و فشار خون بالا و همچنین ارزیابی علائم کم خونی، درد استخوان، نوروپاتی و بیماری قلبی عروقی را بررسی کنید تا به سرعت تشخیص داده شود و این عوارض بالقوه را مدیریت کنید.

تب خفیف، لرز، تغییر در خصوصیات ادرار و خلط، تورم و تخلیه بافت، و زخم های دهان ، سیستم ایمنی افسرده، کم خونی و سوءتغذیه همگی در افزایش خطر عفونت نقش دارند.

بی حسی و گزگز انگشتان، گرفتگی عضلات شکم و عضلات، اسپاسم کارپوپدال ،اورمی و کاهش جذب کلسیم ممکن است منجر به نوروپاتی محیطی شود.

نظارت بر مراحل آزمایشگاهی و تشخیصی

روش های آزمایشگاهی و تشخیصی درگیر در بیماران نارسایی کلیوی شامل آزمایش خون منظم برای ارزیابی عملکرد کلیه، مانند اندازه گیری کراتینین سرم، نیتروژن اوره خون (BUN) و تخمین میزان فیلتراسیون گلومرولی (eGFR)، و همچنین آزمایش ادرار برای بررسی پروتئینوری یا هماچوری است. و مطالعات تصویربرداری مانند سونوگرافی کلیه یا سی تی اسکن برای ارزیابی ساختار و اندازه کلیه ها و تشخیص هر گونه ناهنجاری.

• رادیوگرافی قفسه سینه و اکوکاردیوگرام

این در شناسایی نارسایی قلبی یا کلسیفیکاسیون بافت نرم مفید است.

• گلبول های قرمز، هموگلوبین و هماتوکریت

اورمی (افزایش آمونیاک، اوره و سایر سموم) باعث کاهش تولید اریتروپویتین و کاهش تولید RBC و زمان بقا می شود.

• تعداد پلاکت، فاکتورهای لخته شدن

سرکوب تشکیل پلاکت و سطوح ناکافی فاکتورهای III و VIII لخته شدن خون را مختل کرده و خطر خونریزی را تشدید می کند.

• سطح زمان پروترومبین (PT)

مصرف غیر طبیعی پروترومبین سطح سرمی را کاهش می دهد و لخته شدن خون را مختل می کند.

• سطوح ABG

این نشانه ای از اسیدوز متابولیک قریب الوقوع به دلیل نارسایی کلیه ها در دفع اسیدهای متابولیک است که محصولات جانبی متابولیسم هستند.

• RBC ، هماتوکریت و هموگلوبین.

این نشان دهنده وجود کم خونی ناشی از کاهش تولید اریتروپویتین توسط کاهش کلیه ها و دریافت ناکافی آهن در یک رژیم غذایی محدود است.

• کشت ادرار یا خلط برای تجزیه و تحلیل.

این وجود و نوع میکروارگانیسم مسئول عفونت و حساسیت های خاص به درمان آنتی بیوتیکی را مشخص می کند.